Острый вагинит

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

• Мазки: Микроскопическое исследование вагинального мазка
• Мазки: Посев на микрофлору из заднего свода влагалища,
• Мазки: Фемофлор скрин
• Мазки: Флороценоз + NCMT
• Мазки: ПЦР на C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, M. genitalium

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• УЗИ органов малого таза / по локализации процесса — по показаниям из маршрута.

Дифференциальная диагностика

• Вагиниты могут вызываться: Trichomonas vaginalis, грибами рода Candida и аэробными бактериями: S. agalactiae, S. aureus, E. сoli, и т.д.
• Используйте соответствующие коды МКБ при установленном этиологическом факторе:
• Бактериальный вагиноз: N89.8
• Кандидозный вульвовагинит: B37.3
• Трихомонадный вагинит: А59.0
• Аэробный вагинит: N76.0
• Хламидийная инфекция: A56.0
• Инфекция, вызванная Mycoplasma genitalium: A63.8
• Постменопаузный атрофический вагинит: N95.2 pH - метрия для дифференциальной диагностики вагинитов. При трихомониазе, аэробном вагините pH смещается в сторону щелочной реакции (>4.2), при кандидозном вагините pH может оставаться неизменным (<4.2).
• Микроскопическое исследование мазка из влагалища, окрашенного по Граму, наиболее быстрый метод диагностики вагинитов, но наименее чувствительный, позволяет определить морфотип бактерий.
• Посев на микрофлору рутинно при вагините не применяется.Культуральная диагностика может помочь в выборе терапии рецидивирующих, устойчивых к традиционной терапии формах заболевания, поскольку позволяет установить чувствительность к антибиотикам. Однако, вагинальный микробиом представлен значительно более обширным пейзажем, чем позволяют идентифицировать современные диагностические возможности.
• Молекулярно-биологические методы: Флороценоз, Фемофлор скрин позволяют установить количество микроорганизмов и их соотношения. Сама по себе любая концентрация условнопатогенных микроорганизмов не является показанием для назначения лечения.
• Диагноз устанавливается при соблюдении следующих критериев:
• Кандидозный вульвовагинит: клиническая картина + Candida (выявленная любым методом)
• Трихомонадный вагинит: Trichomonas vaginalis (выявленная любым методом)
• Аэробный вагинит: клиническая картина + Флороценоз (предпочтительно) или Фемофлор скрин: преобладают аэробные бактерии (стрептококки, стафилококки, энтеробактерии)
• При наличии симптомов вагинита следует, в первую очередь, исключить ИППП: Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium. При выявлении ИППП должно проводиться обследование на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С. Контрольные анализы после проведенного курса лечения следует рекомендовать при сохраняющихся жалобах и клинической картине вагинита.
• При выраженной атрофии слизистой влагалища (период постменопаузы, беременность) возможно местное применение эстриола.
• 2018 European (IUSTI/WHO) International Union against sexually transmitted infections (IUSTI)
• Лечение не показано мужчинам, являющимся половыми партнерами женщин, в отсутствие у них симптомов и при отсутствии ИППП.
• N76.1 Подострый и хронический вагинит

Лечение и тактика

• Неомицин+нистатин+полимиксин В
• по 1 капсуле во влагалище 12 дней.
• Аминтакс
• Полижинакс
• Полижинакс® Вирго
• Неомицин+нистатин+тернидазол+преднизолон
• по 1 таблетке во влагалище 6 дней
• Тержинан
• Метронидазол 750мг + Миконазол 200 мг (свечи)
• по 1 суппозиторию во влагалище на ночь в течение 7 дней
• Нео-Пенотран Форте
• Клиндамицин (крем)
• 2% 5 г интравагинально 7-21 день
• Далацин
• Клиндагель
• Клиндамицин
• Клиндатоп
• Клиндацин
• Клиндацин Пролонг
• Клиндовит
• Бутоконазол + клиндамицин. Интравагинально с помощью аппликатора, 1 раз в сутки, предпочтительно перед сном
• Клиндацин Б пролонг крем вагинальный, Бутоконазола нитрат 2г + клиндамицина фосфат 2.376 г, что соответствует содержанию клиндамицина 2 г
• Нифурател + Нистатин
• По 1 капсуле во влагалище 8 дней
• Макмирагил крем вагинальный, Нифурател 10г + Нистатин 4 млн МЕ
• Макмирор Комплекс капсулы вагинальные, Нифурател 500мг + Нистатин 200 тыс. МЕ
• Макмирор Комплекс крем вагинальный, Нифурател 10г + Нистатин 4 млн МЕ
• Эстриол (крем)
• интравагинально, по 1 дозе (с помощью калиброванного аппликатора), ежедневно перед сном в течение 3 нед, далее — постепенное снижение дозы до 1 введения в неделю
• ОРНИОНА®
• Овестин®
• Эстриол 0,5мг (супп. вагинальные)
• интравагинально, по 1 супп. ежедневно перед сном в течение 3 нед, далее — постепенное снижение дозы до 1 супп. в неделю
• Эстровагин
• Овестин
• Овипол Клио
• Эстрокад

Красные флаги

• Острая боль, гемодинамическая нестабильность, обильное кровотечение.
• Подозрение на осложнение — очный осмотр / стационар по клинике.

Не рекомендуем

• Клинические проявления недостаточно достоверны в дифференциальной диагностике различных форм вагинитов, т.к. не существует ни одного патогномоничного признака.
• Вагинальные выделения могут быть вариантом нормы.
• Диагноз вагинита не выставляется только на основании данных лабораторных исследований, так как во влагалище присутствуют условно-патогенные микроорганизмы, составляющие нормальную микрофлору влагалища.
• Граница концентрации 104 lg не должна применяться для принятия решения о необходимости лечения. Диагноз «вагинит» не может основываться только на лейкоцитозе в вагинальном мазке. Основной диагностический ориентир – жалобы и клиническая картина.
• При клиническом выздоровлении проведение контрольного обследования нецелесообразно. Не следует рекомендовать любые контрольные анализы ранее чем через 14-28 дней после завершения терапии, при применении молекулярнодиагностических методов – не ранее чем через 1 месяц терапии.
• Лечение не показано мужчинам, являющимся половыми партнерами женщин, в отсутствие у них симптомов и при отсутствии ИППП.
• Рекомендации
• Не рекомендуется применение препаратов, содержащих клиндамицин, в период менструации. Следует отложить начало терапии до окончания менструации
• Следует учесть, что клиндамицин-крем имеет масляную основу, поэтому может снижать эффективность латексных презервативов и диафрагм.
• Воздержание от употребления алкоголя на время лечения метронидазолом/тинидазолом не требуется.
• Рекомендовано обследование на ИППП: Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
• Рекомендовано исключить сексуальные контакты или использовать барьерную контрацепцию (презерватив) на период лечения.
• Рекомендовано прекратить спринцевания и принятие пенных ванн.
• Рекомендовано обратиться к врачу в случаях повторного появления симптомов.