Туберкулезная инфекция шейки матки (A18.1+)

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

• Анализ крови без привязки к циклу: Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2, HBsAg, Anti-HCV IgG/IgM,
• Мазки: Микроскопическое исследование вагинального мазка
• Мазки: Посев на гонококк (N. gonorrhoeae)
• Мазки: ПЦР на N. gonorrhoeae
• Мазки: NASBA на N. Gonorrhoeae
• Анализ крови без привязки к циклу: Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2, HBsAg, Anti-HCV IgG/IgM,
• Мазки: ПЦР на C.trachomatis
• Мазки: NASBA на C.trachomatis

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• УЗИ органов малого таза / по локализации процесса — по показаниям из маршрута.

Дифференциальная диагностика

• Пациентки с подозрением на туберкулезную этиологию заболевания должны быть проконсультированы фтизиатром в обязательном порядке. Лечением таких пациенток также занимается фтизиатр.
• N74.1* Воспалительные болезни женских тазовых
• органов туберкулезной этиологии (A18.1+)
• Пациентки с подозрением на туберкулезную этиологию заболевания должны быть проконсультированы фтизиатром в обязательном порядке. Лечением таких пациенток также занимается фтизиатр.
• N74.2* Воспалительные болезни женских тазовых
• органов, вызванные сифилисом (A51.4+, A52.7+)
• Пациентки с подозрением на любую форму сифилиса должны быть
• проконсультированы дерматовенерологом в обязательном порядке. Лечением таких пациенток также занимается дерматовенеролог.
• N74.3* Гонококковые воспалительные болезни
• женских тазовых органов (A54.2+)
• Для получения достоверных результатов лабораторных исследований необходимо соблюдение ряда требований, к которым относятся:
• 15 - 20 минут после мочеиспускания;
• получение клинического материала из цервикального канала и влагалища вне менструации;
• соблюдение условий доставки образцов в лабораторию. С позиций доказательной медицины применение биологических, химических и алиментарных провокаций с целью повышения эффективности диагностики гонококковой инфекции нецелесообразно.
• Наибольшая чувствительность для выявления N. gonorrhoeae у культурального исследования, ПЦР и NASBA.
• Микроскопия мазков, окрашенных по Граму, характеризуется низкой чувствительностью (45-64%) при исследовании цервикальных, фарингеальных и ректальных проб, а также при бессимптомной инфекции
• Следует проводить дифференциальный диагноз с другими урогенитальными заболеваниями, обусловленными патогенными (T. vaginalis, C. trachomatis, M. genitalium), условно-патогенными микроорганизмами (грибами рода Candida, микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом) и вирусами (вирусом простого герпеса).
• При гонорее глотки повторное обследование через 7-14 дней после первоначального лечения для проверки излечения с помощью культурального метода или метода амплификации нуклеиновых кислот (NAAT).
• В случаях неэффективности лечения рекомендуется использование культурального метода, для определения чувствительности к противомикробным препаратам (CDC).
• Препарат выбора:
• Цефтриаксон. Пациентам с массой тела ≥150 кг следует вводить 1 г цефтриаксона.
• Альтернативные Схемы (цефтриаксон недоступен/аллергическая реакция на препарат):
• Гентамицин 240 мг внутримышечно в разовой дозе + Азитромицин 2 г перорально в разовой дозе
• Цефиксим 400-800 мг перорально в разовой дозе
• Если хламидийная инфекция не была достоверно исключена, рекомендуется дополнить лечение доксициклином по 100 мг перорально 2 раза/сутки в течение 7 дней.
• Цефиксим в дозе 800 мг следует рассматривать только в качестве альтернативного режима, поскольку она не обеспечивает таких высоких и устойчивых уровней в крови, как внутримышечная доза цефтриаксона в дозе 500 мг. Кроме того, он демонстрирует ограниченную эффективность для лечения гонореи глотки.
• Лечение беременных, больных гонококковой инфекцией, осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод при участии акушеров - гинекологов. Препараты выбора - цефтриаксон и цефиксим.
• Гентамицин во время беременности противопоказан.
• Установление излеченности гонококковой инфекции проводится на основании культурального метода исследования или метода амплификации РНК (NASBA) через
• 14 дней после окончания лечения, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) - не ранее, чем через месяц после окончания лечения.
• При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат
• Большинство инфекций после лечения возникают не в результате неудачного лечения, а скорее в результате повторного заражения.

Лечение и тактика

• Цефтриаксон
• 500 мг внутримышечно однократно
• Роцефин
• Азаран
• Аксоне
• Бетаспорина
• Биотраксон
• Интрасеф
• Ифицеф
• Лендацин
• Лифаксон
• Лонгацеф
• Мегион
• Медаксон
• Мовигип
• Офрамакс
• Стерицеф
• Терцеф
• Торнаксон
• Тороцеф
• Триаксон
• Форцеф
• Хизон
• Цефаксон Цефатрин
• Цефограм
• Цефриаксона натриевая соль стерильная
• Цефсон
• Цефтриабол
• Цефтриаксон
• Цефтриаксон ДС Цефтриаксон Дансон
• Цефтриаксон Джодас
• Цефтриаксон Каби
• Цефтриаксон Протекх
• Цефтриаксон Эльфа
• Цефтриаксон натрия Цефтриаксон-АКОС Цефтриаксон-ВИАЛ
• Цефтриаксон-КМП
• Цефтриаксон-ЛЕКСВМ
• Цефтриаксона натриевая соль
• Цефтриаксона натрия стерильный
• Цефиксим

Красные флаги

• Острая боль, гемодинамическая нестабильность, обильное кровотечение.
• Подозрение на осложнение — очный осмотр / стационар по клинике.

Консультации специалистов

• Консультация фтизиатра
• Консультация фтизиатра
• Консультация дерматовенеролога

Не рекомендуем

• С позиций доказательной медицины применение биологических, химических и алиментарных провокаций с целью повышения эффективности диагностики гонококковой инфекции нецелесообразно.
• Не следует применять микроскопию как единственный метод для подтверждения/исключения гонококковой инфекции
• Не имеет смысл подтверждать диагноз иными методами при получении положительного результата ПЦР/NASBA
• Не рекомендовано применение иммуностимуляторов, иммуномодуляторов, гомеопатических средств, БАДов, физиотерапии, гепатопротекторов, энзимотерапии, пробиоткиов
• Рекомендации
• Повторная консультация с результатами контрольных анализов.
• Контрольное обследование: ПЦР на ПЦР на N. gonorrhoeae через 1 месяц после окончания лечения.
• Обследование и лечение полового(ых) партнера(ов) у врача уролога/дерматовенеролога
• При гонорее глотки повторное обследование через 7-14 дней
• Контрольное обследование: ПЦР на N. gonorrhoeae через 1 и 3 месяца после окончания лечения во время беременности.
• Контрольное обследование: ПЦР на N. gonorrhoeae через 1-3 месяц после окончания лечения.
• Чтобы свести к минимуму риск повторного заражения, воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока все сексуальные партнеры не пройдут лечение.
• Следует воздерживаться от половых отношений в течение 7 дней после однократной терапии или до завершения 7-дневного режима и устранения симптомов, если таковые имеются.
• Недопустимо заочное назначение лечения полового(ых) партнера(ов) женщины акушером-гинекологом
• Не рекомендуется проводить повторное ПЦР исследование на обнаружение гонококка ранее чем через 4 недели, поскольку присутствие нежизнеспособных организмов может привести к ложноположительным результатам.
• N74.4* Воспалительные болезни женских тазовых
• органов, вызванные хламидиями (A56.1+)
• Метод выделения C. trachomatis в культуре клеток не рекомендуется применять в рутинных исследованиях и для установления этиологии бесплодия.
• Другие методы лабораторных исследований, в том числе метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител к C. trachomatis, микроскопический и морфологический методы недопустимо использовать для диагностики хламидийной инфекции.
• С позиций доказательной медицины применение биологических, химических и алиментарных провокаций с целью повышения эффективности диагностики нецелесообразно.
• Не рекомендовано применение иммуностимуляторов, иммуномодуляторов, гомеопатических средств, БАДов.
• Не рекомендовано комплексное лечение несколькими антибактериальными препаратами одновременно.
• Не рекомендовано проводить лечение при любом уровне Ig M/G/А при отрицательных результатах ПЦР. Для окончательного опровержения диагноза “хламидийная инфекция” рекомендован забор мазков для ПЦР из влагалища, прямой кишки, ротовой полости.
• Доксициклин противопоказан во втором и третьем триместрах беременности.