Трещина и свищ соска

Задача гинеколога - оценка риска развития рака молочной железы, ранняя диагностика, организация маммологического скрининга.

Голос + ИИ · N64.0 · Трещина и свищ соска

Голосовой ввод

диктовка

Диктуйте протокол или ключевые измерения. Текст попадёт в ИИ-подсказку по снимку.

ИИ · помощь по снимку

N64.0

Трещина и свищ соска: чеклист описания, red flags и черновик протокола по фото/видео и диктовке.

Комментарий врача

Фото УЗИВидео (кадр)

Что спросить на приёме

Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

Анализ крови без привязки к циклу: Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ
Анализ крови без привязки к циклу: С-реактивный белок (СРБ)

Инструментальные исследования

Инструментальные методы исследования: УЗИ молочных желез

УЗИ — что зафиксировать

Инструментальные методы исследования: УЗИ молочных желез
Маммография - при пальпируемых образованиях с 30 лет, до 30 лет только у тех пациенток, у которых по УЗИ нет изменений, но определяется пальпируемое образование. После 39 лет маммография выполняется всем пациенткам (в рамках скрининга рака молочной железы или диагностического поиска). С 40 до 75 лет – 1 раз в 2 года.
УЗИ молочных желез - основной инструментальный метод оценки состояния молочной железы у женщин молодого возраста, беременных и кормящих. Дополнительно применяется при высокой маммографической плотности молочной железы, повышает чувствительность маммографии с 50 до 75%. У женщин до 40 лет показано выполнение УЗИ молочных желез 1 раз в 2 года при отсутствии факторов риска РМЖ и жалоб; при наличии факторов риска и/или жалоб проводить УЗИ молочных желез 1 раз в год.
Наличие односторонних или кровянистых выделения из сосков – показание для немедленной визулизации молочной железы: - До 30 лет – УЗИ, при необходимости дообследование
30-39 лет – Маммография, УЗИ при необходимости
40 лет и старше – Маммография + УЗИ

Дифференциальная диагностика

Задача гинеколога - оценка риска развития рака молочной железы, ранняя диагностика, организация маммологического скрининга.
Основная цель обследования - своевременное направление к хирургу-онкологу. На этапе сбора анамнеза обратить внимание на факторы риска РМЖ (возраст, семейный анамнез, курение, алкоголь, раннее менархе (до 12 лет), поздняя менопауза (старше 55 лет) и др.
При галакторее необходимо при сборе анамнеза обратить внимание на лекарственный анамнез. Препараты, вызывающие галакторею: антипсихотические 1 и
2 поколения (Галоперидол, Рисперидон), антидепрессанты (Амитриптилин), противорвотные (Метоклопрамид), для лечения ЖКТ (Домперидон), антигипертензивные (Метилдопа) и др.
Обследование:
Осмотр и пальпацию молочных желез необходимо проводить каждому пациенту. Оптимальное время для пальпации молочных желез с 5 по 16 день менструального цикла (идеально до 10 дня менструального цикла).
Осмотр и самообследование молочных желез не заменяют скрининга РМЖ (маммография).
Маммография - при пальпируемых образованиях с 30 лет, до 30 лет только у тех пациенток, у которых по УЗИ нет изменений, но определяется пальпируемое образование. После 39 лет маммография выполняется всем пациенткам (в рамках скрининга рака молочной железы или диагностического поиска). С 40 до 75 лет – 1 раз в 2 года.
УЗИ молочных желез - основной инструментальный метод оценки состояния молочной железы у женщин молодого возраста, беременных и кормящих. Дополнительно применяется при высокой маммографической плотности молочной железы, повышает чувствительность маммографии с 50 до 75%. У женщин до 40 лет показано выполнение УЗИ молочных желез 1 раз в 2 года при отсутствии факторов риска РМЖ и жалоб; при наличии факторов риска и/или жалоб проводить УЗИ молочных желез 1 раз в год.
МРТ молочных желез, как правило, не входит в первую линию диагностики. При необходимости дообследования - метод выбора у девочек, молодых женщин, беременных, кормящих. МРТ в качестве скрининга дополнительно к маммографии проводится у следующих категорий женщин: носительство мутаций BRCA и у родственниц носительниц BRCA, которые сами не обследовались, начиная с 25-29 лет.
Результаты лучевой диагностики должны быть систематизированы по шкале BiRADS.
– неуточненное и требует дообследования
– результат отрицательный (без изменений), скрининг в прежнем объеме
– доброкачественные изменения, скрининг в прежнем объеме
– вероятно доброкачественные изменения, контрольное обследование через короткий промежуток времени (6 мес)
4, 5 - высокая вероятность малигнизации – консультация онколога с целью решения вопроса о гистологической верификации образования
6 – малигнизация, подтвержденная морфологически с помощью биопсии Цитологическое исследование пунктата образований молочной железы и отделяемого из сосков (требуется перед проведением дуктографии).
Диагностическая ценность невысока.
Является необходимым условием для проведения дуктографии при подозрении на протоковую папиллому.
Дуктография применяется редко, только для диагностики внутрипротоковых папиллом, при цитологическом отделяемом без атипии.
Тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием дает 36% диагностических ошибок при непальпируемом РМЖ, критично относимся к негативным результатам. Показания/противопоказания определяет врач-онколог. Трепанобиопсия с гистологическим исследованием - показания/противопоказания определяет врач-онколог.
При выделениях из сосков:
Анализ крови на пролактин, консультация эндокринолога.
Скудные прозрачные выделения из сосков могут быть нормой.
Выделения из сосков, которые являются двусторонними и не кровоточат, скорее всего, являются физиологическими, что требует медицинского обследования на предмет возможной гиперпролактинемии, но не требует специальной визуализации груди при условии, что для женщин регулярно проводится скрининг РМЖ.
Наличие односторонних или кровянистых выделения из сосков – показание для немедленной визулизации молочной железы: - До 30 лет – УЗИ, при необходимости дообследование
30-39 лет – Маммография, УЗИ при необходимости
40 лет и старше – Маммография + УЗИ
При наличии данных за кистозные или солидные изменения молочной железы – необходима консультация онколога для исключения РМЖ.
Santen RJ, Mansel R. Benign Breast Disorders N Engl J Med 2005;353:275-85.
МинЗдрав РФ 2020 г
American College of Radiology (ACR). ACR-BI-RADS®- -5th Edition. ACR Breast Imaging Reporting and Data System, Breast Imaging Atlas; BI-RADS. Reston, VA: American College of Radiology; 2014.

Лечение и тактика

Декспантенол (крем)
наносить тонким слоем на пораженную поверхность и слегка втирать (1-2 раза в сутки).
D-Пантенол
Бепантен
Д-Пантенол
Д-пантенол-Нижфармкрем
Декспантенол
Пантенол-Тева
Пантодерм
Рекомендации
Хирургическое лечение в объеме фистулэктомии
РЕКОМЕНДУЕМ Отказ от курения снижает риск рецидивов заболевания.

Красные флаги

Острая боль, гемодинамическая нестабильность, обильное кровотечение.
Подозрение на осложнение — очный осмотр / стационар по клинике.

Структура протокола

МКБ: N64.0. Трещина и свищ соска.
Жалобы и контекст: __.
УЗИ / осмотр: ключевые находки по маршруту.
Заключение: соответствует/не соответствует; тактика по КР и клинике.

Маршрутизация

Основная цель обследования - своевременное направление к хирургу-онкологу. На этапе сбора анамнеза обратить внимание на факторы риска РМЖ (возраст, семейный анамнез, курение, алкоголь, раннее менархе (до 12 лет), поздняя менопауза (старше 55 лет) и др.
4, 5 - высокая вероятность малигнизации – консультация онколога с целью решения вопроса о гистологической верификации образования
Тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием дает 36% диагностических ошибок при непальпируемом РМЖ, критично относимся к негативным результатам. Показания/противопоказания определяет врач-онколог. Трепанобиопсия с гистологическим исследованием - показания/противопоказания определяет врач-онколог.
Анализ крови на пролактин, консультация эндокринолога.
При наличии данных за кистозные или солидные изменения молочной железы – необходима консультация онколога для исключения РМЖ.
Консультация хирурга
Консультация маммолога

Консультации специалистов

Консультация хирурга
Консультация маммолога

Не рекомендуем

Цитология отделяемого из сосков малоинформативна, чувствительность для выявления РМЖ 35-47%.
Проведение термографии или сцинтиграфии не может быть альтернативой маммографии
Исследование 17-кетостероидов в моче не рекомендуется, доступны более информативные методы исследования концентраций андрогенов (тестостерона, дегидроэпиандростерона и его сульфата) в сыворотке/плазме крови с помощью ИФА,
РИА или хроматографии с масс-спектрометрией.
При дренировании очага инфекции повышается риск рецидивов.
N64.1 Жировой некроз молочной железы

Источник: База помощника врача-гинеколога · полный маршрут: обследования, рекомендации, лечение.

Не является диагнозом. Интерпретация и решение — лечащий врач.

Сохранить в протокол пациентки

Текст маршрута добавится в поле «Заключение» протокола УЗИ выбранного исследования. Если исследований нет — в метаданные карты.

Поиск пациентки

Пациентка

Исследование (опционально)

Экспорт документа

Помощник врача · N64.0 · Трещина и свищ соска
Группа: Молочная железа

Задача гинеколога - оценка риска развития рака молочной железы, ранняя диагностика, организация маммологического скрининга.

1. Лабораторные анализы:
• Анализ крови без привязки к циклу: Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ
• Анализ крови без привязки к циклу: С-реактивный белок (СРБ)

2. Инструментальные исследования:
• Инструментальные методы исследования: УЗИ молочных желез

3. УЗИ — зафиксировать:
• Инструментальные методы исследования: УЗИ молочных желез
• Маммография - при пальпируемых образованиях с 30 лет, до 30 лет только у тех пациенток, у которых по УЗИ нет изменений, но определяется пальпируемое образование. После 39 лет маммография выполняется всем пациенткам (в рамках скрининга рака молочной железы или диагностического поиска). С 40 до 75 лет – 1 раз в 2 года.
• УЗИ молочных желез - основной инструментальный метод оценки состояния молочной железы у женщин молодого возраста, беременных и кормящих. Дополнительно применяется при высокой маммографической плотности молочной железы, повышает чувствительность маммографии с 50 до 75%. У женщин до 40 лет показано выполнение УЗИ молочных же…

Помощник врача · N64.0 · Трещина и свищ соска Группа: Молочная железа Задача гинеколога - оценка риска развития рака молочной железы, ранняя диагностика, организация маммологического скрининга. 1. Лабораторные анализы: • Анализ крови без привязки к циклу: Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ • Анализ крови без привязки к циклу: С-реактивный белок (СРБ) 2. Инструментальные исследования: • Инструментальные методы исследования: УЗИ молочных желез 3. УЗИ — зафиксировать: • Инструментальные методы исследования: УЗИ молочных желез • Маммография - при пальпируемых образованиях с 30 лет, до 30 лет только у тех пациенток, у которых по УЗИ нет изменений, но определяется пальпируемое образование. После 39 лет маммография выполняется всем пациенткам (в рамках скрининга рака молочной железы или диагностического поиска). С 40 до 75 лет – 1 раз в 2 года. • УЗИ молочных желез - основной инструментальный метод оценки состояния молочной железы у женщин молодого возраста, беременных и кормящих. Дополнительно применяется при высокой маммографической плотности молочной железы, повышает чувствительность маммографии с 50 до 75%. У женщин до 40 лет показано выполнение УЗИ молочных же…