Образование в молочной железе неуточненное

Задача гинеколога - оценка риска развития рака молочной железы, ранняя диагностика, организация маммологического скрининга.

Голос + ИИ · N63 · Образование в молочной железе неуточненное

Голосовой ввод

диктовка

Диктуйте протокол или ключевые измерения. Текст попадёт в ИИ-подсказку по снимку.

ИИ · помощь по снимку

N63

Образование в молочной железе неуточненное: чеклист описания, red flags и черновик протокола по фото/видео и диктовке.

Комментарий врача

Фото УЗИВидео (кадр)

Что спросить на приёме

Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

Анализ крови без привязки к циклу: Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
Анализ крови без привязки к циклу: Тиреотропный гормон (ТТГ)
Анализ крови без привязки к циклу: Т4 свободный
Анализ крови без привязки к циклу: Пролактин

Инструментальные исследования

Инструментальные методы исследования: УЗИ молочных желез
Инструментальные методы исследования: Маммография
Инструментальные методы исследования: Дуктография
Инструментальные методы исследования: МРТ молочных желез
Инструментальные методы исследования: Тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием
Инструментальные методы исследования: Трепанобиопсия с гистологическим исследованием

УЗИ — что зафиксировать

Инструментальные методы исследования: УЗИ молочных желез
Маммография - при пальпируемых образованиях с 30 лет, до 30 лет только у тех пациенток, у которых по УЗИ нет изменений, но определяется пальпируемое образование. После 39 лет маммография выполняется всем пациенткам (в рамках скрининга рака молочной железы или диагностического поиска). С 40 до 75 лет – 1 раз в 2 года.
УЗИ молочных желез - основной инструментальный метод оценки состояния молочной железы у женщин молодого возраста, беременных и кормящих. Дополнительно применяется при высокой маммографической плотности молочной железы, повышает чувствительность маммографии с 50 до 75%. У женщин до 40 лет показано выполнение УЗИ молочных желез 1 раз в 2 года при отсутствии факторов риска РМЖ и жалоб; при наличии факторов риска и/или жалоб проводить УЗИ молочных желез 1 раз в год.
До 30 лет – УЗИ, при необходимости дообследование
30-39 лет – Маммография, УЗИ при необходимости
40 лет и старше – Маммография + УЗИ

Дифференциальная диагностика

Задача гинеколога - оценка риска развития рака молочной железы, ранняя диагностика, организация маммологического скрининга.
Основная цель обследования - своевременное направление к хирургу-онкологу. На этапе сбора анамнеза обратить внимание на факторы риска РМЖ (возраст, семейный анамнез, курение, алкоголь, раннее менархе (до 12 лет), поздняя менопауза (старше 55 лет) и др.
При галакторее необходимо при сборе анамнеза обратить внимание на лекарственный анамнез. Препараты, вызывающие галакторею: антипсихотические 1 и
2 поколения (Галоперидол, Рисперидон), антидепрессанты (Амитриптилин), противорвотные (Метоклопрамид), для лечения ЖКТ (Домперидон), антигипертензивные (Метилдопа) и др.
Обследование:
Осмотр и пальпацию молочных желез необходимо проводить каждому пациенту. Оптимальное время для пальпации молочных желез с 5 по 16 день менструального цикла (идеально до 10 дня менструального цикла).
Осмотр и самообследование молочных желез не заменяют скрининга РМЖ (маммография).
Маммография - при пальпируемых образованиях с 30 лет, до 30 лет только у тех пациенток, у которых по УЗИ нет изменений, но определяется пальпируемое образование. После 39 лет маммография выполняется всем пациенткам (в рамках скрининга рака молочной железы или диагностического поиска). С 40 до 75 лет – 1 раз в 2 года.
УЗИ молочных желез - основной инструментальный метод оценки состояния молочной железы у женщин молодого возраста, беременных и кормящих. Дополнительно применяется при высокой маммографической плотности молочной железы, повышает чувствительность маммографии с 50 до 75%. У женщин до 40 лет показано выполнение УЗИ молочных желез 1 раз в 2 года при отсутствии факторов риска РМЖ и жалоб; при наличии факторов риска и/или жалоб проводить УЗИ молочных желез 1 раз в год.
МРТ молочных желез, как правило, не входит в первую линию диагностики. При необходимости дообследования - метод выбора у девочек, молодых женщин, беременных, кормящих. МРТ в качестве скрининга дополнительно к маммографии проводится у следующих категорий женщин: носительство мутаций BRCA и у родственниц носительниц BRCA, которые сами не обследовались, начиная с 25-29 лет.
Результаты лучевой диагностики должны быть систематизированы по шкале BiRADS.
– неуточненное и требует дообследования
– результат отрицательный (без изменений), скрининг в прежнем объеме
– доброкачественные изменения, скрининг в прежнем объеме
– вероятно доброкачественные изменения, контрольное обследование через короткий промежуток времени (6 мес)
4, 5 - высокая вероятность малигнизации – консультация онколога с целью решения вопроса о гистологической верификации образования
6 – малигнизация, подтвержденная морфологически с помощью биопсии Цитологическое исследование пунктата образований молочной железы и отделяемого из сосков (требуется перед проведением дуктографии).
Диагностическая ценность невысока.
Является необходимым условием для проведения дуктографии при подозрении на протоковую папиллому.
Дуктография применяется редко, только для диагностики внутрипротоковых папиллом, при цитологическом отделяемом без атипии.
Тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием дает 36% диагностических ошибок при непальпируемом РМЖ, критично относимся к негативным результатам. Показания/противопоказания определяет врач-онколог.
Трепанобиопсия с гистологическим исследованием - показания/противопоказания определяет врач-онколог.
При выделениях из сосков:
Анализ крови на пролактин, консультация эндокринолога.
Скудные прозрачные выделения из сосков могут быть нормой.
Выделения из сосков, которые являются двусторонними и не кровоточат, скорее всего, являются физиологическими, что требует медицинского обследования на предмет возможной гиперпролактинемии, но не требует специальной визуализации груди при условии, что для женщин регулярно проводится скрининг РМЖ.
Наличие односторонних или кровянистых выделения из сосков – показание для немедленной визулизации молочной железы:
До 30 лет – УЗИ, при необходимости дообследование
30-39 лет – Маммография, УЗИ при необходимости
40 лет и старше – Маммография + УЗИ
При наличии данных за кистозные или солидные изменения молочной железы – необходима консультация онколога для исключения РМЖ.
Santen RJ, Mansel R. Benign Breast Disorders N Engl J Med 2005;353:275-85.

Лечение и тактика

2 поколения (Галоперидол, Рисперидон), антидепрессанты (Амитриптилин), противорвотные (Метоклопрамид), для лечения ЖКТ (Домперидон), антигипертензивные (Метилдопа) и др.
Определение показаний и противопоказаний к применению хирургических методов лечения при доброкачественных заболеваниях молочной железы является компетенцией онколога.
85% пациенток отмечают исчезновение боли, если в результате проведенного обследования молочных желез патологических изменений не обнаруживается, и только 15% требуется лечение.

Красные флаги

Острая боль, гемодинамическая нестабильность, обильное кровотечение.
Подозрение на осложнение — очный осмотр / стационар по клинике.

Структура протокола

МКБ: N63. Образование в молочной железе неуточненное.
Жалобы и контекст: __.
УЗИ / осмотр: ключевые находки по маршруту.
Заключение: соответствует/не соответствует; тактика по КР и клинике.

Маршрутизация

Основная цель обследования - своевременное направление к хирургу-онкологу. На этапе сбора анамнеза обратить внимание на факторы риска РМЖ (возраст, семейный анамнез, курение, алкоголь, раннее менархе (до 12 лет), поздняя менопауза (старше 55 лет) и др.
4, 5 - высокая вероятность малигнизации – консультация онколога с целью решения вопроса о гистологической верификации образования
Тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием дает 36% диагностических ошибок при непальпируемом РМЖ, критично относимся к негативным результатам. Показания/противопоказания определяет врач-онколог.
Трепанобиопсия с гистологическим исследованием - показания/противопоказания определяет врач-онколог.
Анализ крови на пролактин, консультация эндокринолога.
При наличии данных за кистозные или солидные изменения молочной железы – необходима консультация онколога для исключения РМЖ.
Определение показаний и противопоказаний к применению хирургических методов лечения при доброкачественных заболеваниях молочной железы является компетенцией онколога.
Консультация генетика
Консультация маммолога

Консультации специалистов

Консультация генетика
Консультация маммолога
Цитологическое исследование выделений из соска

Не рекомендуем

Цитология отделяемого из сосков малоинформативна, чувствительность для выявления РМЖ 35-47%.
Проведение термографии или сцинтиграфии не может быть альтернативой маммографии
Исследование 17-кетостероидов в моче не рекомендуется, доступны более информативные методы исследования концентраций андрогенов (тестостерона, дегидроэпиандростерона и его сульфата) в сыворотке/плазме крови с помощью ИФА, РИА или хроматографии с масс-спектрометрией.
Рекомендации
Дан совет по подбору бюстгальтера: Нельзя покупать бюстгальтер без примерки. Лямки бюстгальтера не должны давить. Их функция – держать грудь, поэтому для пышных форм лучше выбрать бюстгальтер с широкими лямками. Бюстгальтер должен быть максимально комфортным, идеально повторять форму груди. Косточки не должны быть жесткими, желательно, чтобы не было швов внутри изделия. Выбирайте бюстгальтер из натурального мягкого и дышащего материала, лучше всего из чистого хлопка без синтетики, либо в составе должно быть не менее 70% хлопка. Изделие должно быть качественным (идеально, если есть сертификат качества, известная фирма-производитель).
Рекомендации по питанию: во вторую половину цикла ограничение продуктов, содержащих кофеин: кофе, чай, шоколад, какао.
При болевых ощущениях: теплые компрессы или пакеты со льдом и легкий массаж молочной железы.
Направлена к психотерапевту для проведения корректирующей терапии.
Направлена к маммологу для решения вопроса о проведении хирургического лечения.
Контрольное обследование молочных желез.

Источник: База помощника врача-гинеколога · полный маршрут: обследования, рекомендации, лечение.

Не является диагнозом. Интерпретация и решение — лечащий врач.

Сохранить в протокол пациентки

Текст маршрута добавится в поле «Заключение» протокола УЗИ выбранного исследования. Если исследований нет — в метаданные карты.

Поиск пациентки

Пациентка

Исследование (опционально)

Экспорт документа

Помощник врача · N63 · Образование в молочной железе неуточненное
Группа: Молочная железа

Задача гинеколога - оценка риска развития рака молочной железы, ранняя диагностика, организация маммологического скрининга.

1. Лабораторные анализы:
• Анализ крови без привязки к циклу: Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
• Анализ крови без привязки к циклу: Тиреотропный гормон (ТТГ)
• Анализ крови без привязки к циклу: Т4 свободный
• Анализ крови без привязки к циклу: Пролактин

2. Инструментальные исследования:
• Инструментальные методы исследования: УЗИ молочных желез
• Инструментальные методы исследования: Маммография
• Инструментальные методы исследования: Дуктография
• Инструментальные методы исследования: МРТ молочных желез
• Инструментальные методы исследования: Тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием
• Инструментальные методы исследования: Трепанобиопсия с гистологическим исследованием

3. УЗИ — зафиксировать:
• Инструментальные методы исследования: УЗИ молочных желез
• Маммография - при пальпируемых образованиях с 30 лет, до 30 лет только у тех пациенток, у которых по УЗИ нет изменений, но определяется пальпируемое образование. После 39 лет маммогра…

Помощник врача · N63 · Образование в молочной железе неуточненное Группа: Молочная железа Задача гинеколога - оценка риска развития рака молочной железы, ранняя диагностика, организация маммологического скрининга. 1. Лабораторные анализы: • Анализ крови без привязки к циклу: Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) • Анализ крови без привязки к циклу: Тиреотропный гормон (ТТГ) • Анализ крови без привязки к циклу: Т4 свободный • Анализ крови без привязки к циклу: Пролактин 2. Инструментальные исследования: • Инструментальные методы исследования: УЗИ молочных желез • Инструментальные методы исследования: Маммография • Инструментальные методы исследования: Дуктография • Инструментальные методы исследования: МРТ молочных желез • Инструментальные методы исследования: Тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием • Инструментальные методы исследования: Трепанобиопсия с гистологическим исследованием 3. УЗИ — зафиксировать: • Инструментальные методы исследования: УЗИ молочных желез • Маммография - при пальпируемых образованиях с 30 лет, до 30 лет только у тех пациенток, у которых по УЗИ нет изменений, но определяется пальпируемое образование. После 39 лет маммогра…