Лекарственный остеопороз

Критерии установления диагноза остеопороз:

Голос + ИИ · M81.4 · Лекарственный остеопороз

Голосовой ввод

диктовка

Диктуйте протокол или ключевые измерения. Текст попадёт в ИИ-подсказку по снимку.

ИИ · помощь по снимку

M81.4

Лекарственный остеопороз: чеклист описания, red flags и черновик протокола по фото/видео и диктовке.

Комментарий врача

Фото УЗИВидео (кадр)

Что спросить на приёме

Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

Анализ крови (натощак): Кальций общий
Анализ крови (натощак): Альбумин (в крови)
Анализ крови (натощак): Фосфор (в крови)
Анализ крови (натощак): Креатинин (в крови)
Анализ крови (натощак): 25-ОН витамин D (витамин Д)
Анализ крови (натощак): Щелочная фосфатаза (ЩФ)
Анализ крови (натощак): Глюкоза (в крови)
Анализ крови (натощак): Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ
Анализ крови (натощак): Остеокальцин (костный Gla белок, Bone Gla protein, BGP)
Анализ крови (натощак): Beta-Cross laps (С-концевые телопептиды коллагена I типа, продукт деградации коллагена в результате костной резорбции, b-CrossLaps сыворотки крови, С-терминальный телопептид сыворотки, СТ, bCrossLaps serum, b-СTx serum)
Анализ крови (натощак): Маркёр формирования костного матрикса P1NP (N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа, Total P1NP)

Инструментальные исследования

Инструментальные методы исследования: Rg денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости
Инструментальные методы исследования: Рентгенография позвоночника

УЗИ — что зафиксировать

УЗИ органов малого таза / по локализации процесса — по показаниям из маршрута.

Дифференциальная диагностика

Критерии установления диагноза остеопороз:
Наличие патологических переломов крупных костей скелета (бедренной кости, тел(а) позвонков(а), множественных переломов) в анамнезе или, выявленных при обследовании, независимо от результатов рентгеноденситометрии или FRAX (при условии исключения других заболеваний скелета).
Наличие высокой индивидуальной 10-летней вероятности основных патологических переломов (результат оценки FRAX соответствует Российскому порогу вмешательства и/или превышает его) независимо от показателя рентгеноденситометрии.
Снижение МПК на 2,5 и более стандартных отклонений (SD) по Т-критерию в шейке бедренной кости и/или в целом в проксимальном отделе бедренной кости и/или в поясничных позвонках (L1-L4, L2-L4), измеренной двухэнергетической рентгеноденситометрией (DXA), у женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет.
Рекомендуется увеличить индивидуальную 10-летнюю вероятность основных патологических переломов (FRAX) на 15% у пациентов, принимающих глюкокортикоиды в течение 3-х месяцев и более в дозе 7,5 мг/сут и более в перерасчете на преднизолон с целью коррекции вероятности перелома.
При проведении оценки индивидуальной 10-летней вероятности FRAX у лиц с сахарным диабетом 2 типа рекомендуется провести коррекцию полученного результата, добавив дополнительный риск, ассоциированный с ревматоидным артритом (поставить «да» для данного фактора риска) или ввести результаты исследования трабекулярного костного индекса (ТКИ).
При наличии результатов рентгеноденситометрии в алгоритм FRAX может быть дополнительно внесен Т-критерий шейки бедра.
При наличии патологических переломов крупных костей скелета (бедренной кости, тел(а) позвонков(а), множественных переломов) в анамнезе рекомендовано устанавливать диагноз остеопороза и назначать лечение независимо от результатов рентгеноденситометрии поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости или FRAX (при условии исключения других заболеваний скелета).
При фиксации результатов роста необходимо уточнить максимальный рост в молодом возрасте (25 лет) и/или при последнем предыдущем измерении роста. При снижении роста на 2 см и более за 1-3 года или на 4 см и более за жизнь необходимо заподозрить компрессионный(ые) перелом(ы) тела позвонка.
Определение С-концевого телопептида коллагена в крови и/или исследование уровня N-терминального пропептида проколлагена 1-го типа (P1NP) в крови в верхней четверти референсного интервала рекомендуется оценивать как дополнительный фактор риска для инициации терапии остеопороза у женщин в постменопаузе с остеопенией.
Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Гребенникова Т.А., Kanis J.A., Пигарова Е.А., Родионова
С.С., Торопцова Н.В., Никитинская О.А., Скрипникова И.А., Драпкина О.М., Ершова
О.Б., Бирюкова Е.В., Лесняк О.М., Цориев Т.Т., Белова К.Ю., Марченкова Л.А.,
Дзеранова Л.К., Древаль А.В., Мамедова Е.О., Ткачева О.Н., Дудинская Е.Н.,
Никанкина Л.В., Фарба Л.Я., Чернова Т.О., Юренева С.В., Якушевская О.В., Илюхина
Остеопороз и остеопатии. 2020;23(2):4-21 doi: 10.14341/osteo12373 Osteoporosis and Bone Diseases.
До начала любой терапии по поводу остеопороза необходимо исследовать уровни кальция и витамина D в крови, при недостаточности витамина D необходима коррекция – достижение целевых значений от 30 нг/мл.
БФ рекомендованы для предупреждения патологических переломов и повышения МПК у пациентов с постменопаузальным остеопорозом (алендроновая кислота, ризедроновая кислота, ибандроновая кислота, золедроновая кислота), остеопорозом у мужчин (алендроновая кислота, ризедроновая кислота, золедроновая кислота), глюкокортикоидным остеопорозом (ГКО) (алендроновая кислота, ризедроновая кислота, золедроновая кислота).
Золедроновая кислота в дозе 5 мг 1 раз в 24 месяца рекомендуется для предупреждения потери МПК у женщин в постменопаузе с остеопенией и 1 раз в 18 месяцев для предупреждения переломов в группе женщин старше 65 лет.
Деносумаб 60 мг 1 раз в 6 месяцев рекомендован для предупреждения патологических переломов и повышения МПК у женщин с постменопаузальным остеопорозом, у мужчин с повышенным риском переломов, при глюкокортикоидном остеопорозе, а также для предупреждения потери МПК и переломов при отсутствии костных метастазов у женщин, получающих терапию ингибиторами ароматазы по поводу рака молочной железы, и у мужчин с раком предстательной железы, получающим гормон-депривационную терапию.
Терипаратид в дозе 20 мкг 1 раз в сутки рекомендуется использовать в качестве первой линии терапии у пациентов с остеопорозом с двумя и более компрессионными переломами тел позвонков, а также при неэффективности предшествующей терапии. Длительность терапии не более 24 месяцев. Возможно проведение единственного курса в течение жизни.
Деносумаб 60 мг 1 раз в 6 месяцев дополнительно рекомендуется назначать пациентам с остеопорозом с большей потерей МПК в кортикальной кости (шейке бедренной кости, лучевой кости), пациентам с компрометированной функцией почек, а также пациентам, у которых лечение БФ было неэффективно или не удалось достичь желаемой прибавки МПК. Во всех случаях отмены деносумаба необходим перевод на терапию БФ.
После окончания лечения терипаратидом рекомендуется перевод на антирезорбтивную терапию деносумабом для дальнейшего прироста МПК или БФ для сохранения терапевтического эффекта.
При неэффективности проводимой терапии остеопороза: развитии 2 и более патологических переломов за время лечения; потере МПК на 4% в бедренной кости и 5% в позвонках за два последовательных измерения; изменении маркеров костного обмена на фоне лечения менее, чем на 30%, в сочетании с потерей МПК рекомендуется переоценка приверженности пациента к лечению, исключение вторичных причин остеопороза и других метаболических заболеваний скелета и смена терапии остеопороза.
Все препараты для лечения остеопороза рекомендуется назначать в сочетании с препаратами кальция и колекальциферола.
В случае неэффективности предшествующего лечения: от таблетированных к парентеральным БФ и анаболической терапии . Вместе с тем, терапия остеопороза может назначаться в любой последовательности (за исключением замены деносумаба на терипартид) на усмотрение врача и с учетом пожеланий пациента по режиму дозирования.
Активные метаболиты витамина D (альфакальцидол, кальцитриол) рекомендованы в группах пациентов с терминальной хроническая почечная недостаточность, гипопаратиреозом, псевдогипопаратиреозом, выраженной гипокальциемией.
Активные метаболиты витамина D и их аналоги не определяются в значимых количествах при исследовании концентрации витамина D в сыворотке крови ввиду их структурных отличий от колекальциферола, а также их быстрой деградации. Поэтому для контроля эффективности назначаемых доз активных метаболитов витамина D и их аналогов необходимо использовать концентрацию общего и/или ионизированного кальция, паратгормона в крови. Кроме того, эти препараты ввиду потенциальной возможности развития гиперкальциемии/гиперкальциурии могут назначаться только под врачебным контролем уровней кальция в крови и в ряде случаев в моче (при нормальной скорости клубочковой фильтрации).
women?search=osteoporosis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=de fault&display_rank=1
Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Гребенникова Т.А., Kanis J.A., Пигарова Е.А., Родионова
С.С., Торопцова Н.В., Никитинская О.А., Скрипникова И.А., Драпкина О.М., Ершова
О.Б., Бирюкова Е.В., Лесняк О.М., Цориев Т.Т., Белова К.Ю., Марченкова Л.А.,

Лечение и тактика

Алендроновая кислота
Алендрокерн
Алендронат
Алендронат Канон
Алендронат-Вертекс
Биносто
Осталон
Остеорепар
Теванат
Фосамакс
Ризедроновая кислота
Ризендрос
Ибандроновая кислота
Бонвива
Бондронат
Виванат Ромфарм
Резовива
Золедроновая кислота
Препарат вводится в/в, с помощью клапанной инфузионной системы, обеспечивающей постоянную скорость инфузии, в течение не менее 15 мин. Перед введением препарата следует обеспечить адекватную гидратацию организма (обильное питье).
Акласта
Верокласт
Золедронат-Тева
Золедроник-Рус4
Золедроновая кислота
Золедроновая кислота- Ферейн
Золедрэкс
Золера
Золерикс
Зомета
Метастазол
Остеостатикс
Резокластин
Резорба
Резоскан, 99mTc
Таргезол
Деносумаб
60 мг 1 раз в 6 месяцев подкожно (в область живота)
Пролиа
Эксджива
Терипаратид

Красные флаги

Острая боль, гемодинамическая нестабильность, обильное кровотечение.
Подозрение на осложнение — очный осмотр / стационар по клинике.

Структура протокола

МКБ: M81.4. Лекарственный остеопороз.
Жалобы и контекст: __.
УЗИ / осмотр: ключевые находки по маршруту.
Заключение: соответствует/не соответствует; тактика по КР и клинике.

Маршрутизация

Маршрут по локальному протоколу и тяжести состояния.

Не рекомендуем

Не рекомендуется использовать маркеры костного ремоделирования для прогнозирования риска переломов у индивидуального пациента, а также выбора типа терапии (антирезорбтивной или анаболической).
Рекомендации
Умеренные силовые тренировки (пилатес, тай-чи, плавание и т.д.) рекомендуются для укрепления мышечного корсета, улучшения координации.
Физические упражнения с осевыми нагрузками (ходьба, бег, танцы, подвижные игры) рекомендованы для оптимального набора пика костной массы в юности и поддержания МПК.
Достаточное потребление кальция с продуктами питания. Источники кальция в пище: 100 г нежирных молочных продуктов (молоко, кефир, йогурт, мороженое, творог) содержат 100-120 мг кальция; 100 г твёрдого сыра - до 1000 мг кальция; кальций также содержится в шпинате, брокколи, рыбных консервах с костями и продуктах, обогащённых кальцием (апельсиновый сок, каши – если указано, что продукт обогащён кальцием).

Источник: База помощника врача-гинеколога · полный маршрут: обследования, рекомендации, лечение.

Не является диагнозом. Интерпретация и решение — лечащий врач.

Сохранить в протокол пациентки

Текст маршрута добавится в поле «Заключение» протокола УЗИ выбранного исследования. Если исследований нет — в метаданные карты.

Поиск пациентки

Пациентка

Исследование (опционально)

Экспорт документа

Помощник врача · M81.4 · Лекарственный остеопороз
Группа: Гинекология

Критерии установления диагноза остеопороз:

1. Лабораторные анализы:
• Анализ крови (натощак): Кальций общий
• Анализ крови (натощак): Альбумин (в крови)
• Анализ крови (натощак): Фосфор (в крови)
• Анализ крови (натощак): Креатинин (в крови)
• Анализ крови (натощак): 25-ОН витамин D (витамин Д)
• Анализ крови (натощак): Щелочная фосфатаза (ЩФ)
• Анализ крови (натощак): Глюкоза (в крови)
• Анализ крови (натощак): Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ
• Анализ крови (натощак): Остеокальцин (костный Gla белок, Bone Gla protein, BGP)
• Анализ крови (натощак): Beta-Cross laps (С-концевые телопептиды коллагена I типа, продукт деградации коллагена в результате костной резорбции, b-CrossLaps сыворотки крови, С-терминальный телопептид сыворотки, СТ, bCrossLaps serum, b-СTx serum)
• Анализ крови (натощак): Маркёр формирования костного матрикса P1NP (N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа, Total P1NP)

2. Инструментальные исследования:
• Инструментальные методы исследования: Rg денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости
• Инструментальные методы исследовани…

Помощник врача · M81.4 · Лекарственный остеопороз Группа: Гинекология Критерии установления диагноза остеопороз: 1. Лабораторные анализы: • Анализ крови (натощак): Кальций общий • Анализ крови (натощак): Альбумин (в крови) • Анализ крови (натощак): Фосфор (в крови) • Анализ крови (натощак): Креатинин (в крови) • Анализ крови (натощак): 25-ОН витамин D (витамин Д) • Анализ крови (натощак): Щелочная фосфатаза (ЩФ) • Анализ крови (натощак): Глюкоза (в крови) • Анализ крови (натощак): Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ • Анализ крови (натощак): Остеокальцин (костный Gla белок, Bone Gla protein, BGP) • Анализ крови (натощак): Beta-Cross laps (С-концевые телопептиды коллагена I типа, продукт деградации коллагена в результате костной резорбции, b-CrossLaps сыворотки крови, С-терминальный телопептид сыворотки, СТ, bCrossLaps serum, b-СTx serum) • Анализ крови (натощак): Маркёр формирования костного матрикса P1NP (N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа, Total P1NP) 2. Инструментальные исследования: • Инструментальные методы исследования: Rg денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости • Инструментальные методы исследовани…