Синдром поликистоза яичников

Для постановки диагноза СПЯ необходимо подтвердить клинические и/или лабораторные проявления гиперандрогении, оценить менструальную и овуляторную функцию, выявить морфологические изменения яичников с помощью ультрасонографии Необходимо указывать в диагнозе фенотип СПЯ:

Голос + ИИ · E28.2 · Синдром поликистоза яичников

Голосовой ввод

диктовка

Диктуйте протокол или ключевые измерения. Текст попадёт в ИИ-подсказку по снимку.

ИИ · помощь по снимку

E28.2

Синдром поликистоза яичников: чеклист описания, red flags и черновик протокола по фото/видео и диктовке.

Комментарий врача

Фото УЗИВидео (кадр)

Что спросить на приёме

Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

Анализ крови (натощак): Тиреотропный гормон (ТТГ)
Анализ крови (натощак): Пролактин
Анализ крови (натощак): Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
Анализ крови (натощак): Соматомедин С
Анализ крови (натощак): Глюкозо-толерантный тест с определением глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа (ОГТТ, ГТТ)
Анализ крови (натощак): Триглицериды (ТГ)
Анализ крови (натощак): Холестерин ЛПВП (ХС ЛПВП)
Анализ крови (натощак): Холестерин ЛПНП (ХС ЛПНП)
Анализ крови (натощак): Холестерин общий
Анализ крови на гормоны во вторую фазу цикла (на 5-6 день после дня предполаг…: Прогестерон
Анализ крови на гормоны на 2-5 день спонтанного цикла: Тестостерон общий
Анализ крови на гормоны на 2-5 день спонтанного цикла: Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)
Анализ крови на гормоны на 2-5 день спонтанного цикла: Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С)
Анализ крови на гормоны на 2-5 день спонтанного цикла: Андростендион
Анализ крови на гормоны на 2-5 день спонтанного цикла: Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
Анализ крови на гормоны на 2-5 день спонтанного цикла: Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
Анализ крови на гормоны на 2-5 день спонтанного цикла: 17-ОН-прогестерон
Анализ мочи: Свободный кортизол, суточная моча

Инструментальные исследования

Инструментальные методы исследования: УЗИ органов малого таза
Инструментальные методы исследования: Фолликулометрия
Инструментальные методы исследования: КТ надпочечников
Инструментальные методы исследования: МРТ надпочечников

УЗИ — что зафиксировать

Инструментальные методы исследования: УЗИ органов малого таза
Инструментальные методы исследования: Фолликулометрия
УЗИ органов малого таза с оценкой критериев поликистозной морфологии на 3-5 д.ц. или на фоне аменореи
При обнаружении доминантного фолликула (более 10 мм в диаметре), функциональной кисты или жёлтого тела ультразвуковое исследование нужно повторить в следующем цикле
Для оценки ультразвуковых критериев ПКЯ необходимы данные о количестве, размерах фолликулов и объёме яичников.
Ультразвуковые критерии применимы к пациенткам, у которых прошло более 8 лет с менархе.

Дифференциальная диагностика

Для постановки диагноза СПЯ необходимо подтвердить клинические и/или лабораторные проявления гиперандрогении, оценить менструальную и овуляторную функцию, выявить морфологические изменения яичников с помощью ультрасонографии Необходимо указывать в диагнозе фенотип СПЯ:
Фенотип А – СПЯ: олигоановуляция, гиперандрогения (клиническая и/или лабораторная), поликистозная морфология яичников
Фенотип В – СПЯ: олигоановуляция, гиперандрогения (клиническая и/или лабораторная)
Фенотип С – СПЯ: гиперандрогения (клиническая и/или лабораторная), поликистозная морфология яичников
Фенотип D – СПЯ: олигоановуляция, поликистозная морфология яичников Диагностика клинической гиперандрогении
Гирсутизм - шкала Ферримана-Голлвея - гирсутный синдром от 4-х баллов для белых европейцев, от 2-х баллов для азиатов
Алопеция - шкала Людвига
Алопеция и акне учитываются в качестве диагностических критериев СПЯ только при наличии олигоменореи
Диагностика гиперандрогенемии
Индекс свободных андрогенов (расчет через определение общего тестостерона, ГСПС на 2-5 д.ц или на фоне аменореи). ИСА = Тестостерон общий/ГСПГ х 100%
ДГЭА-С и андростендион на 2-5 д.ц или на фоне аменореи
При необходимости оценки уровня гормонов у пациенток, принимающих КОК, анализ проводится через 3 месяца после отмены препарата. Женщинам, не планирующим беременность, целесообразно рекомендовать негормональные методы контрацепции.
УЗИ органов малого таза с оценкой критериев поликистозной морфологии на 3-5 д.ц. или на фоне аменореи
Критериями поликистозной морфологии яичников являются:
Наличие 20 и более фолликулов диаметром 2-9 мм в объеме яичника/кинопетле - И/или увеличение овариального объёма более 10 мл ( при условии отсутствия доминантного фолликула, желтого тела, функциональных кист)
При использовании вагинального датчика с характеристиками менее 8 МГц или при трансабдоминальном исследовании – критерием ПКЯ является только увеличение объема более 10 мл
При обнаружении доминантного фолликула (более 10 мм в диаметре), функциональной кисты или жёлтого тела ультразвуковое исследование нужно повторить в следующем цикле
Для диагностики ПКЯ достаточно, если данным критериям отвечает хотя бы один яичник.
Увеличение овариального объёма считается более надёжным критерием диагностики СПЯ, чем количество фолликулов
Для оценки ультразвуковых критериев ПКЯ необходимы данные о количестве, размерах фолликулов и объёме яичников.
Ультразвуковые критерии применимы к пациенткам, у которых прошло более 8 лет с менархе.
Хроническая ановуляция ставится при
Менее 8 менструальных циклов в год (редкие, нерегулярные менструации)
Низком уровне прогестерона за 7 дней до предполагаемой менструации (менее 15 нмоль/л, 9 нг/мл) в двух из трех последовательных циклов
Отсутствие достоверных признаков овуляции (стигма состоявшейся овуляции, секреторная трансформация эндометрия, свободная жидкость) по результатам фолликулометрии в двух из трех последовательных циклов
Дифференциальная диагностика
общий b-ХГЧ (для исключения беременности)
ЛГ, ФСГ (для исключения гипер- и гипогонадотропных аменорей)
При нормогонадотропном нарушении цикла необходимо исключить: заболевания щитовидной железы (по уровню ТТГ), гиперпролактинемию (по уровню пролактина), ВДКН (по уровню 17-ОН-прогестерона на 2-4 день спонтанного цикла. Уровни менее 2 нг/мл, 6 нмоль/л позволяют исключить ВДКН)
По показаниям
КТ/МРТ надпочечников (для исключения андрогенпродуцирующих опухолей при уровне ДГЭА-С свыше 18,8 мкмоль/л или 700 мкг/дл)
Анализ суточной мочи на свободный кортизол для исключения синдрома/болезни Иценко-Кушинга

Лечение и тактика

Комбинированный гормональный контрацептив (комбинированный эстрогенгестагенный контрацептив)
Гестоден 75мкг + Этинилэстрадиол 20мкг (Логест, Линдинет 20, Гестарелла, Фемисс Гинеста Мини)
Гестоден 75мкг + Этинилэстрадиол 30мкг (Фемоден, Линдинет 30, Фемисс Гинеста)
Дезогестрел 0,05/0,1/0,15мг + Этинилэстрадиол 35/30/30 мкг (Три-Мерси)
Дезогестрел 0,15мг + Этинилэстрадиол 20мкг (Мерсилон, Новинет, Модэлль Овуле, Мануэль 20)
Дезогестрел 0,15мг + Этинилэстрадиол 30мкг (Марвелон, Регулон, Дейзи-30, Мануэль 30, Фемисс Виджина, ДЕЛУНА)
Диеногест 2/3мг + Эстрадиола валерат 3/2/1мг (Клайра)
Диеногест 2мг + Этинилэстрадиол 30мкг (Жанин, Силует, Бонадэ, Диециклен, Фемисс Месси)
Дроспиренон 3мг + Этинилэстрадиол 20мкг (Джес, Джес Плюс, Димиа, Модэлль Тренд, Лея)
Дроспиренон 3мг + Этинилэстрадиол 30мкг (Ярина, Ярина Плюс, Мидиана, Видора, Модэлль ПРО, Анабелла, Ямера, Фемисс Анжета, Изнель 30, Делсия)
Левоноргестрел 0,05/0,075/0,125мг + Этинилэстрадиол 30/40/30мкг (Триквилар, Три-Регол, Тригестрел)
Левоноргестрел 0,15мг + Этинилэстрадиол 30мкг (Микрогинон, Ригевидон, Оралкон)
Левоноргестрел 0,1мг + Этинилэстрадиол 20мкг (Минизистон 20 фем, Меллева, Велантра)
Левоноргестрел 0,1мг + Этинилэстрадиол 20мкг (Модэлль Либера) режим 84+7, последние 10 таблеток содержат 10мкг этинилэстрадиола
Номегэстрола ацетат 2,5мг + Эстрадиола гемигидрат 1,55мг (эквивалентно 1,5мг эстрадиола) (Зоэли)
Норэлгестромин 203мкг/сут + Этинилэстрадиол 333,9мкг/сут (ТТС Евра, в 1 пластыре 6мг норэлгестромин + 600мкг этинилэстрадиол)
Хлормадинона ацетат 2мг + Этинилэстрадиол 30мкг (Белара, Ангелетта)
Ципротерон ацетат 2мг + Этинилэстрадиол 35мкг (Диане-35, Хлое, Модэлль Пьюр, Эрика-35, Бэсамэль, ПланиЖенс ципро)
Этоногестрел 0,12мг + Этинилэстрадиол 15мкг (вагинальное кольцо НоваРинг, 1 кольцо содержит 11,7мг этоногестрел, 2,7мг этинилэстрадиол)
Дидрогестерон
10мг 2 раза в сутки с 16 по 25 день цикла Дюфастон
Дидрогестерон-гранулы
Прогестерон натуральный микронизированный
Утрожестан
Ванэл
Ипрожин
Крайнон
Праджисан
Прогестерон
Прожестожель
Ципротерон ацетат
Андрокур
Андрокур Депо
Ципротерон-Тева
Метформин
Глюкофаж
Багомет
Гликон
Глиминфор
Глиформин

Красные флаги

Острая боль, гемодинамическая нестабильность, обильное кровотечение.
Подозрение на осложнение — очный осмотр / стационар по клинике.

Структура протокола

МКБ: E28.2. Синдром поликистоза яичников.
Жалобы и контекст: __.
УЗИ / осмотр: ключевые находки по маршруту.
Заключение: соответствует/не соответствует; тактика по КР и клинике.

Маршрутизация

При наличие у пациенток с СПЯ критериев синдрома обструктивного апноэ сна (храп, дневная сонливость, повышенная утомляемость) – консультация сомнолога.
При наличие нарушений пищевого поведения – консультация психолога.
При выявлении сексуальных расстройств – консультация сексолога/психолога. При выраженных проявлениях акне – консультация дерматолога.
Бариатрическая хирургия показана при СПЯ и ИМТ>40 кг/м2 или >35 кг/м2 при наличии осложнений, связанных с ожирением.
Недавние сексуальные партнеры (т. е. лица, имевшие сексуальный контакт с инфицированным пациентом <60 дней до появления симптомов или диагноза гонореи) должны обследоваться и лечиться у уролога/дерматовенеролога. Если последний половой контакт был более чем за 60 дней до появления симптомов или диагноза, следует лечить самого последнего сексуального партнера.
Консультация эндокринолога
Консультация психолога
Консультация психиатра
Консультация дерматолога
Консультация трихолога

Консультации специалистов

Консультация эндокринолога
Консультация психолога
Консультация психиатра
Консультация дерматолога
Консультация трихолога

Не рекомендуем

Не рекомендуется использование АМГ в качестве диагностического критерия СПЯ. АМГ может использоваться как вспомогательный маркер у пациенток с бесплодием и СПЯ.
Не следует оценивать уровень свободного тестостерона, полученного методами иммуноферментного и радиометрического анализа.
Не следует проводить исследование уровня стероидных гормонов на фоне приема КОК.
Ультразвуковые критерии поликистозной морфологии яичников у подростков с подозрением на СПЯ не должны использоваться ранее 8 лет после менархе.
Оценка ультразвуковых критериев у женщин, принимающих КОК, не допустима.
Оценка состоявшейся овуляции только на основании свободной жидкости в малом тазу невозможна. Определение состоявшейся овуляции зависит от квалификации врача УЗД и является субъективным признаком.
Не следует рассматривать слабовыраженные акне у подростков в качестве клинического признака гиперандрогении.
Назначение препаратов, содержащих 35 мкг этинилэстрадиола и ципротерон курсами более 6 циклов не рекомендуется. При достижении клинического эффекта следует
немедленно перейти на более безопасную комбинацию. Не использовать как контрацептив!
Назначать метформин для лечения гирсутизма, ожирения не следует.
Врач-гинеколог не должен заниматься терапией ожирения. Фармакотерапия ожирения проводится исключительно врачом-эндокринологом.
Рутинное применение Метформина не рекомендовано (терапевтическая модификация образа жизни также эффективна, но значительно более безопасна).
Применять Кломифен цитрат или летрозол более 6 овуляторных циклов с целью достижения беременности не рекомендуется.
Направлять пациентку на лапароскопический дриллинг с целью нормализации менструального цикла или коррекции гиперандрогении не следует.
Не рекомендуется назначать инозитол с целью лечения бесплодия.
Применять ребаунд-эффект для лечения бесплодия (“эффект отмены” при применении комбинированных эстроген-гестагенных контрацептивов) нецелесообразно.
Не показано применение гестагенов в циклическом режиме “для поддержания” 2-й фазы у пациенток с бесплодием и планированием беременности.
Рекомендации
Консультация эндокринолога решение вопроса о лечении ожирения
Подготовка к ПГТТ: ПГТТ следует проводить утром на фоне не менее чем 3дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8–14 часов (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30–50 г углеводов. После забора крови натощак не более чем за 5 минут выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250–300 мл воды. В процессе теста не разрешается курение. Должна быть исключена физическая активность (нельзя уходить из клиники, ходить по лестнице. Нужно сидеть, читать или смотреть кино). Через 2 часа после приема глюкозы снова осуществляется забор крови из вены.
Консультация дерматолога решение вопроса о применении системных ретиноидов для лечения угревой болезни
Консультация репродуктолога для проведения программы ВРТ • Хирургическое лечение бесплодия.
Питание по методу "Гарвардской тарелки". Используйте тарелку диаметром 20-22 см. Примерно половину вашей тарелки должны занимать овощи. Большую часть этой пропорции надо отдавать некрахмалистым овощам. Желательно использовать самые разные овощи разных цветов. Включите в рацион капусту, огурцы, помидоры, тыкву, сладкий перец, яблоки, морковь, зелень, лук. Картофель не относится к этой группе. 1/4 тарелки: белки. Рыба, курица, фасоль, орехи являются здоровыми и разнообразными источниками белка. Их можно добавить в салат и они хорошо сочетаются с овощами. Ограничьте потребление красного мяса и избегайте его потребления в переработанном виде, таком как бекон, сосиски, колбасы. 1/4 тарелки: сложные углеводы / цельнозерновые. Отдавайте предпочтение любым крупам – овсянка, гречка, киноа, неочищенный рис, макароны из пшеницы твердых сортов, цельнозерновому хлебу и прочим сложным углеводам. Ограничьте продукты из очищенных зерен, белый хлеб, белый рис, сладкую выпечку. Избегайте сладкие напитки (газировку, лимонады и
т.п.).Полезные растительные масла – в умеренном количестве. Рекомендуемые растительные масла: оливковое, рапсовое, кукурузное и другие. Пейте воду, кофе или чай. Откажитесь от сладких напитков, ограничьте потребление молока и молочных продуктов до 1-2 стаканов в день, ограничьте потребление сока.

Источник: База помощника врача-гинеколога · полный маршрут: обследования, рекомендации, лечение.

Не является диагнозом. Интерпретация и решение — лечащий врач.

Сохранить в протокол пациентки

Текст маршрута добавится в поле «Заключение» протокола УЗИ выбранного исследования. Если исследований нет — в метаданные карты.

Поиск пациентки

Пациентка

Исследование (опционально)

Экспорт документа

Помощник врача · E28.2 · Синдром поликистоза яичников
Группа: Эндокринология и обмен

Для постановки диагноза СПЯ необходимо подтвердить клинические и/или лабораторные проявления гиперандрогении, оценить менструальную и овуляторную функцию, выявить морфологические изменения яичников с помощью ультрасонографии Необходимо указывать в диагнозе фенотип СПЯ:

1. Лабораторные анализы:
• Анализ крови (натощак): Тиреотропный гормон (ТТГ)
• Анализ крови (натощак): Пролактин
• Анализ крови (натощак): Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
• Анализ крови (натощак): Соматомедин С
• Анализ крови (натощак): Глюкозо-толерантный тест с определением глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа (ОГТТ, ГТТ)
• Анализ крови (натощак): Триглицериды (ТГ)
• Анализ крови (натощак): Холестерин ЛПВП (ХС ЛПВП)
• Анализ крови (натощак): Холестерин ЛПНП (ХС ЛПНП)
• Анализ крови (натощак): Холестерин общий
• Анализ крови на гормоны во вторую фазу цикла (на 5-6 день после дня предполаг…: Прогестерон
• Анализ крови на гормоны на 2-5 день спонтанного цикла: Тестостерон общий
• Анализ крови на гормоны на 2-5 день спонтанного цикла: Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)
• Анализ крови на г…

Синдром поликистоза яичников

Помощник врача · E28.2 · Синдром поликистоза яичников Группа: Эндокринология и обмен Для постановки диагноза СПЯ необходимо подтвердить клинические и/или лабораторные проявления гиперандрогении, оценить менструальную и овуляторную функцию, выявить морфологические изменения яичников с помощью ультрасонографии Необходимо указывать в диагнозе фенотип СПЯ: 1. Лабораторные анализы: • Анализ крови (натощак): Тиреотропный гормон (ТТГ) • Анализ крови (натощак): Пролактин • Анализ крови (натощак): Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) • Анализ крови (натощак): Соматомедин С • Анализ крови (натощак): Глюкозо-толерантный тест с определением глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа (ОГТТ, ГТТ) • Анализ крови (натощак): Триглицериды (ТГ) • Анализ крови (натощак): Холестерин ЛПВП (ХС ЛПВП) • Анализ крови (натощак): Холестерин ЛПНП (ХС ЛПНП) • Анализ крови (натощак): Холестерин общий • Анализ крови на гормоны во вторую фазу цикла (на 5-6 день после дня предполаг…: Прогестерон • Анализ крови на гормоны на 2-5 день спонтанного цикла: Тестостерон общий • Анализ крови на гормоны на 2-5 день спонтанного цикла: Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ) • Анализ крови на г…