Доброкачественное новообразование яичника

Использовать прогностическую модель IOTA при проведении УЗИ органов малого таза

Голос + ИИ · D27 · Доброкачественное новообразование яичника

Голосовой ввод

диктовка

Диктуйте протокол или ключевые измерения. Текст попадёт в ИИ-подсказку по снимку.

ИИ · помощь по снимку

D27

Доброкачественное новообразование яичника: чеклист описания, red flags и черновик протокола по фото/видео и диктовке.

Комментарий врача

Фото УЗИВидео (кадр)

Что спросить на приёме

Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

Анализ крови без привязки к циклу: CА-125
Анализ крови без привязки к циклу: Индекс ROMA для женщин до менопаузы
Анализ крови без привязки к циклу: Индекс ROMA для женщин после менопаузы
Анализ крови без привязки к циклу: Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
Анализ крови без привязки к циклу: Альфа-фетопротеин
Анализ крови без привязки к циклу: Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
Анализ крови: CА-125
Анализ крови: Анализ на наличие мутаций в генах BRCA1 и BRCA2
Мазки: Цитологическое исследование биоматериала шейки матки. Жидкостная цитология (РАР-тест).
Мазки: Жидкостная цитология (РАР-тест) + ВПЧ-тест с шейки матки

Инструментальные исследования

Инструментальные методы исследования: УЗИ органов малого таза
Инструментальные методы исследования: МРТ малого таза и брюшной полости
Инструментальные методы исследования: КТ брюшной полости и грудной клетки с контрастированием
Инструментальные методы исследования: МРТ органов малого таза с контрастированием
Инструментальные методы исследования: Колоноскопия
Инструментальные методы исследования: ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия)
Инструментальные методы исследования: УЗИ органов малого таза
Инструментальные методы исследования: МРТ органов малого таза с контрастированием
Инструментальные методы исследования: Колоноскопия
Инструментальные методы исследования: ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия)
Инструментальные методы исследования: УЗИ молочных желез
Инструментальные методы исследования: Маммография

УЗИ — что зафиксировать

Инструментальные методы исследования: УЗИ органов малого таза
Инструментальные методы исследования: УЗИ молочных желез
Использовать прогностическую модель IOTA при проведении УЗИ органов малого таза
МРТ малого таза и брюшной полости при образованиях больших размеров, которые трудно оценить по УЗИ
Необходимо рутинное исследование маточных труб при проведении УЗИ органов малого таза и использование объёмной реконструкции

Дифференциальная диагностика

Использовать прогностическую модель IOTA при проведении УЗИ органов малого таза
CА-125 использовать исключительно для расчета индекса RMI, при RMI > 200 - консультация онколога. RMI > 200 имеет чувствительность 87% и специфичность 97% для рака яичников
Расчет индекса ROMA (чувствительность 93,8 %, специфичность – 74,9 %для рака яичников)
В постменопаузальном периоде исключены функциональные кисты и эктопические беременности, рекомендовано сразу переходить к исключению первичного и метастатического рака яичников
Хорионический гонадотропин человека,Альфафетопротеин,Лактатдегидрогеназа назначается только при подозрении на герминогенные опухоли.
МРТ малого таза и брюшной полости при образованиях больших размеров, которые трудно оценить по УЗИ
Консультация репродуктолога с оценкой овариального резерва при нереализованных репродуктивных планах, перед хирургическим лечением решение вопроса о криоконсервации биоматериала
Консультация генетика - при отягощенном семейном онкоанамнезе
Консультация онколога и расширение диагностического поиска при подозрении на злокачественные новообразования яичника.
*Timmerman DV, L.; Bourne, Т.Н.; Collins, W.P.; Verrelst H.; Vergote, I. Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of adnexal tumors: a consensus opinion from the International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) group. UltrasondObstetGynecol 2000; 16: 500-505
Пациенты с доброкачественными опухолями маточной трубы часто не предъявляют никаких жалоб или сообщают о локальной боли. Чаще всего опухоли случайно обнаруживаются при операциях по другим показаниям
Новообразование классифицируется как образование трубы в случае если локализация его ограничена областью трубы, либо если образование имеет различную гистологическую картину с образованием матки или яичников после операции.
Доброкачественные опухоли могут способствовать перекруту и непроходимости маточных труб.
Важен тщательный сбор анамнеза, включая опросник ACOG по мутациям BRCA - Диагностировали ли у вас рак яичников, маточных труб или брюшины?
Диагностировали ли у вас рак груди в возрасте 45 лет или младше?
Диагностировали ли рак груди у вашего близкого родственника моложе 50 лет/рак яичников, маточных труб, брюшины у близкого родственника?
Диагностировали ли рак груди у двоих и больше близких родственников в любом возрасте?
Диагностировали ли у вас рак груди и есть ли у вас двое или больше близких родственников с раком поджелудочной железы или предстательной железы?
У вас был рак груди, и вы являетесь евреем из Восточной или Центральной Европы?
У вас есть близкий родственник с мутацией BRCA1 или BRCA2?
Положительный ответ на любой из этих вопросов предполагает наличие мутации BRCA - таким пациенткам может быть предложено генетическое тестирование.
Необходимо рутинное исследование маточных труб при проведении УЗИ органов малого таза и использование объёмной реконструкции
РАР-тест рекомендован, поскольку в 10-36% случае может быть диагностирован онкологический процесс в маточной трубе&
Atlas of Genetics and Cytogenetics in Oncology and Haematology
При наличии жалоб или онконастороженности (отягощенный анамнез, положительный анализ на мутацию BRCA) рекомендовано оперативное лечение - выжидательная тактика не оправдана
E22.1 Гиперпролактинемия

Лечение и тактика

Консультация репродуктолога с оценкой овариального резерва при нереализованных репродуктивных планах, перед хирургическим лечением решение вопроса о криоконсервации биоматериала
При наличии жалоб или онконастороженности (отягощенный анамнез, положительный анализ на мутацию BRCA) рекомендовано оперативное лечение - выжидательная тактика не оправдана

Красные флаги

Острая боль, гемодинамическая нестабильность, обильное кровотечение.
Подозрение на осложнение — очный осмотр / стационар по клинике.

Структура протокола

МКБ: D27. Доброкачественное новообразование яичника.
Жалобы и контекст: __.
УЗИ / осмотр: ключевые находки по маршруту.
Заключение: соответствует/не соответствует; тактика по КР и клинике.

Маршрутизация

CА-125 использовать исключительно для расчета индекса RMI, при RMI > 200 - консультация онколога. RMI > 200 имеет чувствительность 87% и специфичность 97% для рака яичников
Консультация репродуктолога с оценкой овариального резерва при нереализованных репродуктивных планах, перед хирургическим лечением решение вопроса о криоконсервации биоматериала
Консультация генетика - при отягощенном семейном онкоанамнезе
Консультация онколога и расширение диагностического поиска при подозрении на злокачественные новообразования яичника.
РАР-тест рекомендован, поскольку в 10-36% случае может быть диагностирован онкологический процесс в маточной трубе&
Консультация репродуктолога
Консультация генетика
Консультация онколога
Консультация врача-терапевта

Консультации специалистов

Консультация репродуктолога
Консультация генетика
Консультация онколога
Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ
Группа крови
Резус-принадлежность
Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2
Антитела к HBs-антигену вируса гепатита В
Антитела классов IgM и IgG к вирусу гепатита С, суммарно
Aнтитела классов IgM и IgG к Treponema pallidum, суммарно
Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг
Общий белок (в крови)
Креатинин (в крови)
Мочевина (в крови)
Билирубин общий
Билирубин прямой

Не рекомендуем

Назначение ФТЛ, лонгидазы, вобэнзима, глюконата или хлорида кальция, тиосульфата натрия и других лекарственных средств “ускоряющих рассасывание” нецелесообразно
D28.0 Доброкачественное новообразование вульвы D28.1 Доброкачественное новообразование влагалища
D28.2 Доброкачественное новообразование
маточных труб и связок
ЭХО-ГСС, Rg-ГСГ рутинно не проводятся, цель - диагностика причин бесплодия в браке
При подозрении на заболевание маточной трубы динамическое наблюдение может быть опасным
Рекомендации
Консультация хирурга, решение вопроса об оперативном лечении

Источник: База помощника врача-гинеколога · полный маршрут: обследования, рекомендации, лечение.

Не является диагнозом. Интерпретация и решение — лечащий врач.

Сохранить в протокол пациентки

Текст маршрута добавится в поле «Заключение» протокола УЗИ выбранного исследования. Если исследований нет — в метаданные карты.

Поиск пациентки

Пациентка

Исследование (опционально)

Экспорт документа

Помощник врача · D27 · Доброкачественное новообразование яичника
Группа: Доброкачественные образования

Использовать прогностическую модель IOTA при проведении УЗИ органов малого таза

1. Лабораторные анализы:
• Анализ крови без привязки к циклу: CА-125
• Анализ крови без привязки к циклу: Индекс ROMA для женщин до менопаузы
• Анализ крови без привязки к циклу: Индекс ROMA для женщин после менопаузы
• Анализ крови без привязки к циклу: Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
• Анализ крови без привязки к циклу: Альфа-фетопротеин
• Анализ крови без привязки к циклу: Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
• Анализ крови: CА-125
• Анализ крови: Анализ на наличие мутаций в генах BRCA1 и BRCA2
• Мазки: Цитологическое исследование биоматериала шейки матки. Жидкостная цитология (РАР-тест).
• Мазки: Жидкостная цитология (РАР-тест) + ВПЧ-тест с шейки матки

2. Инструментальные исследования:
• Инструментальные методы исследования: УЗИ органов малого таза
• Инструментальные методы исследования: МРТ малого таза и брюшной полости
• Инструментальные методы исследования: КТ брюшной полости и грудной клетки с контрастированием
• Инструментальные методы исследования: МРТ органов малого таза с контрастирование…

Помощник врача · D27 · Доброкачественное новообразование яичника Группа: Доброкачественные образования Использовать прогностическую модель IOTA при проведении УЗИ органов малого таза 1. Лабораторные анализы: • Анализ крови без привязки к циклу: CА-125 • Анализ крови без привязки к циклу: Индекс ROMA для женщин до менопаузы • Анализ крови без привязки к циклу: Индекс ROMA для женщин после менопаузы • Анализ крови без привязки к циклу: Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) • Анализ крови без привязки к циклу: Альфа-фетопротеин • Анализ крови без привязки к циклу: Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) • Анализ крови: CА-125 • Анализ крови: Анализ на наличие мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 • Мазки: Цитологическое исследование биоматериала шейки матки. Жидкостная цитология (РАР-тест). • Мазки: Жидкостная цитология (РАР-тест) + ВПЧ-тест с шейки матки 2. Инструментальные исследования: • Инструментальные методы исследования: УЗИ органов малого таза • Инструментальные методы исследования: МРТ малого таза и брюшной полости • Инструментальные методы исследования: КТ брюшной полости и грудной клетки с контрастированием • Инструментальные методы исследования: МРТ органов малого таза с контрастирование…