Лейомиома матки неуточненная

УЗИ органов малого таза может быть выполнено трансвагинально + трансабдоминально с оценкой ЦДК

Голос + ИИ · D25.9 · Лейомиома матки неуточненная

Голосовой ввод

диктовка

Диктуйте протокол или ключевые измерения. Текст попадёт в ИИ-подсказку по снимку.

ИИ · помощь по снимку

D25.9

Лейомиома матки неуточненная: чеклист описания, red flags и черновик протокола по фото/видео и диктовке.

Комментарий врача

Фото УЗИВидео (кадр)

Что спросить на приёме

Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

Анализ крови без привязки к циклу: Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ
Анализ крови без привязки к циклу: Латентная (ненасыщенная) железосвязывающая способность сыворотки крови (ЛЖСС)
Анализ крови без привязки к циклу: Ферритин
Анализ крови без привязки к циклу: Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
Анализ крови без привязки к циклу: Коэффициент (процент) насыщения трансферрина
Анализ крови без привязки к циклу: Aнтитела классов IgM и IgG к Treponema pallidum, суммарно
Мазки: Цитологическое исследование биоматериала шейки матки. Жидкостная цитология (РАР-тест).
Мазки: Дифференцированное определение ДНК ВПЧ 14 типов
Мазки: Жидкостная цитология (РАР-тест) + ВПЧ-тест с шейки матки • Микроскопическое исследование вагинального мазка
Мазки: ПЦР на C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, M. genitalium

Инструментальные исследования

Инструментальные методы исследования: УЗИ органов малого таза
Инструментальные методы исследования: МРТ малого таза и брюшной полости
Инструментальные методы исследования: КТ брюшной полости и грудной клетки с контрастированием
Инструментальные методы исследования: МРТ органов малого таза с контрастированием
Инструментальные методы исследования: Колоноскопия
Инструментальные методы исследования: ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия)
Инструментальные методы исследования: Жидкостная сонография
Инструментальные методы исследования: Пайпель-биопсия эндометрия
Инструментальные методы исследования: Аспирационная биопсия эндометрия МВА
Инструментальные методы исследования: Офисная гистероскопия
Инструментальные методы исследования: УЗИ почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей
Инструментальные методы исследования: Цистоскопия
Инструментальные методы исследования: Урография
Инструментальные методы исследования: Кольпоскопия
Инструментальные методы исследования: Биопсия шейки матки под контролем кольпоскопии

УЗИ — что зафиксировать

Инструментальные методы исследования: УЗИ органов малого таза
Инструментальные методы исследования: УЗИ почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей
УЗИ органов малого таза может быть выполнено трансвагинально + трансабдоминально с оценкой ЦДК
УЗИ почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей при клинических проявлениях нарушения пассажа мочи, при больших размерах миомы.
МРТ малого таза и брюшной полости при образованиях больших размеров, которые трудно оценить по данным УЗИ.

Дифференциальная диагностика

УЗИ органов малого таза может быть выполнено трансвагинально + трансабдоминально с оценкой ЦДК
При узлах 0-1-2-3 типа по FIGO информативна жидкостная сонография
Следует использовать классификацию FIGO
Субмукозные миомы - Lsm
тип - узел на ножке, полностью находится в полости матки
тип - <50% узла расположено интрамурально
тип - > 50% узла расположено интрамурально
тип - 100% узла расположено интрамурально, но есть контакт с эндометрием (3 тип отнесен к субмукозным миомам в соответствии с обновленной классификацией 2018 г)
Другие миомы - Lo
тип - интрамуральный узел
тип - субсерозный узел на > 50 % расположен интрамурально
тип - субсерозный узел на < 50 % расположен интрамурально
тип - субсерозный узел на ножке
тип - другие типы узлов (шеечное расположение или папазитарные образования)
Гибридные миомы (контактируют и с эндометрием, и с серозной оболочкой, цифры указываются через дефис)
2-5 тип - узел расположен субмукозно и субсерозно: субмукозно выступает менее половины диаметра узла и субсерозно субмукозно выступает менее половины диаметра узла
Беременность должна быть исключена у любой женщины репродуктивного возраста с увеличенной маткой, ациклическими кровотечениями и/или жалобами на тазовую боль.
Пайпель-биопсия эндометрия или аспирационная биопсия эндометрия МВА рекомендована перед хирургическим лечением, при аномальных маточных кровотечениях, при невозможности оценить структуру эндометрия при УЗД.
Офисная гистероскопия показана при узлах 0-1-2 типа, перед хирургическим лечением, при аномальных маточных кровотечениях, при невозможности оценить структуру эндометрия при УЗД.
Ранняя диагностика железодефицита
Оценка интенсивности маточных кровотечений (PBAC, Hihman, Janssen)
Оценка интенсивности тазовой боли (Short From McGill Pain Questionnaire) - Оценка качества жизни (UFS-QoL)
УЗИ почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей при клинических проявлениях нарушения пассажа мочи, при больших размерах миомы.
Колоноскопия и ЭГДС при невозможности исключить опухоль яичника.
МРТ малого таза и брюшной полости при образованиях больших размеров, которые трудно оценить по данным УЗИ.
Консультация уролога - при нарушении пассажа мочи. По назначению уролога - цистоскопия и экскреторная урография при низком и интралигаментарном росте опухоли.
Консультация онколога - при быстром росте узлов и подозрении на саркому, при невозможности провести предоперационную дифференциальную диагностику с раком яичника или колоректальным раком
Malcolm G.Munro et al. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynecol Obstet 2018; 143: 393–408
D26.0 Другие доброкачественные
новообразования шейки матки
Эрозия (язва) шейки матки - дефект или локальное отсутствие эпителиального покрова влагалищной части шейки матки. Возможные причины:
травма: часто у женщин в постменопаузальном периоде из-за атрофии эпителия (при гинекологическом осмотре с использованием зеркал), травмирование хрупкой слизистой при выраженном пролапсе- механическое трение о белье или при использовании пессария, в фертильном возрасте могут быть обусловлены использованием посторонних предметов при coitus, при слишком раннем осмотре после хирургических манипуляций на шейке матки;

Лечение и тактика

Пайпель-биопсия эндометрия или аспирационная биопсия эндометрия МВА рекомендована перед хирургическим лечением, при аномальных маточных кровотечениях, при невозможности оценить структуру эндометрия при УЗД.
Офисная гистероскопия показана при узлах 0-1-2 типа, перед хирургическим лечением, при аномальных маточных кровотечениях, при невозможности оценить структуру эндометрия при УЗД.

Красные флаги

Беременность должна быть исключена у любой женщины репродуктивного возраста с увеличенной маткой, ациклическими кровотечениями и/или жалобами на тазовую боль.
Пайпель-биопсия эндометрия или аспирационная биопсия эндометрия МВА рекомендована перед хирургическим лечением, при аномальных маточных кровотечениях, при невозможности оценить структуру эндометрия при УЗД.
Офисная гистероскопия показана при узлах 0-1-2 типа, перед хирургическим лечением, при аномальных маточных кровотечениях, при невозможности оценить структуру эндометрия при УЗД.
Оценка интенсивности маточных кровотечений (PBAC, Hihman, Janssen)

Структура протокола

МКБ: D25.9. Лейомиома матки неуточненная.
Жалобы и контекст: __.
УЗИ / осмотр: ключевые находки по маршруту.
Заключение: соответствует/не соответствует; тактика по КР и клинике.

Маршрутизация

Беременность должна быть исключена у любой женщины репродуктивного возраста с увеличенной маткой, ациклическими кровотечениями и/или жалобами на тазовую боль.
Пайпель-биопсия эндометрия или аспирационная биопсия эндометрия МВА рекомендована перед хирургическим лечением, при аномальных маточных кровотечениях, при невозможности оценить структуру эндометрия при УЗД.
Офисная гистероскопия показана при узлах 0-1-2 типа, перед хирургическим лечением, при аномальных маточных кровотечениях, при невозможности оценить структуру эндометрия при УЗД.
Консультация уролога - при нарушении пассажа мочи. По назначению уролога - цистоскопия и экскреторная урография при низком и интралигаментарном росте опухоли.
Консультация онколога - при быстром росте узлов и подозрении на саркому, при невозможности провести предоперационную дифференциальную диагностику с раком яичника или колоректальным раком
травма: часто у женщин в постменопаузальном периоде из-за атрофии эпителия (при гинекологическом осмотре с использованием зеркал), травмирование хрупкой слизистой при выраженном пролапсе- механическое трение о белье или при использовании пессария, в фертильном возрасте могут быть обусловлены использованием посторонних предметов при coitus, при слишком раннем осмотре после хирургических манипуляций на шейке матки;
Консультация хирурга
Консультация уролога
Консультация онколога
Консультация врача-терапевта

Консультации специалистов

Консультация хирурга
Консультация уролога
Консультация онколога
Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ
Группа крови
Резус-принадлежность
Rh (C, E, c, e), Kell – фенотипирование
Аллоиммунные антитела (включая антитела к Rh-антигену, антирезусные антитела)
Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2, HBsAg, Anti-HCV IgG/IgM, Сифилис RPR, анти-Tr. pallidum IgG/IgM
Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг
Общий белок (в крови)
Креатинин (в крови)
Мочевина (в крови)
Билирубин общий
Билирубин прямой
АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза)

Не рекомендуем

Видимый невооруженным глазом участок гиперемии в области наружного зева НЕ позволяет поставить диагноз "эрозия шейки матки"; по данным кольпоскопии часто это зона цилиндрического или метапластического эпителия. Данные кольпоскопические картины сами по себе не являются диагнозом, не требуют лечения, являются вариантом нормы.
Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака (2017)[письмо Минздрава РФ от 2 ноября 2017 г. №15-4/10/27676]
D27 Доброкачественное новообразование яичника

Источник: База помощника врача-гинеколога · полный маршрут: обследования, рекомендации, лечение.

Не является диагнозом. Интерпретация и решение — лечащий врач.

Сохранить в протокол пациентки

Текст маршрута добавится в поле «Заключение» протокола УЗИ выбранного исследования. Если исследований нет — в метаданные карты.

Поиск пациентки

Пациентка

Исследование (опционально)

Экспорт документа

Помощник врача · D25.9 · Лейомиома матки неуточненная
Группа: Доброкачественные образования

УЗИ органов малого таза может быть выполнено трансвагинально + трансабдоминально с оценкой ЦДК

1. Лабораторные анализы:
• Анализ крови без привязки к циклу: Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ
• Анализ крови без привязки к циклу: Латентная (ненасыщенная) железосвязывающая способность сыворотки крови (ЛЖСС)
• Анализ крови без привязки к циклу: Ферритин
• Анализ крови без привязки к циклу: Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
• Анализ крови без привязки к циклу: Коэффициент (процент) насыщения трансферрина
• Анализ крови без привязки к циклу: Aнтитела классов IgM и IgG к Treponema pallidum, суммарно
• Мазки: Цитологическое исследование биоматериала шейки матки. Жидкостная цитология (РАР-тест).
• Мазки: Дифференцированное определение ДНК ВПЧ 14 типов
• Мазки: Жидкостная цитология (РАР-тест) + ВПЧ-тест с шейки матки • 	Микроскопическое исследование вагинального мазка
• Мазки: ПЦР на C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, M. genitalium

2. Инструментальные исследования:
• Инструментальные методы исследования: УЗИ органов малого таза
• Инструментальные методы иссле…

Помощник врача · D25.9 · Лейомиома матки неуточненная Группа: Доброкачественные образования УЗИ органов малого таза может быть выполнено трансвагинально + трансабдоминально с оценкой ЦДК 1. Лабораторные анализы: • Анализ крови без привязки к циклу: Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ • Анализ крови без привязки к циклу: Латентная (ненасыщенная) железосвязывающая способность сыворотки крови (ЛЖСС) • Анализ крови без привязки к циклу: Ферритин • Анализ крови без привязки к циклу: Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) • Анализ крови без привязки к циклу: Коэффициент (процент) насыщения трансферрина • Анализ крови без привязки к циклу: Aнтитела классов IgM и IgG к Treponema pallidum, суммарно • Мазки: Цитологическое исследование биоматериала шейки матки. Жидкостная цитология (РАР-тест). • Мазки: Дифференцированное определение ДНК ВПЧ 14 типов • Мазки: Жидкостная цитология (РАР-тест) + ВПЧ-тест с шейки матки • Микроскопическое исследование вагинального мазка • Мазки: ПЦР на C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, M. genitalium 2. Инструментальные исследования: • Инструментальные методы исследования: УЗИ органов малого таза • Инструментальные методы иссле…