Папилломавирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

• Мазки: Цитологическое исследование биоматериала шейки матки. Жидкостная цитология (РАР-тест).
• Мазки: Дифференцированное определение ДНК ВПЧ 14 типов
• Мазки: Жидкостная цитология (РАР-тест) + ВПЧ-тест с шейки матки

Инструментальные исследования

• Инструментальные методы исследования: Кольпоскопия

УЗИ — что зафиксировать

• УЗИ органов малого таза / по локализации процесса — по показаниям из маршрута.

Дифференциальная диагностика

• Цитологическое исследование мазков с экто- и из эндоцервикса на стекле/жидкостная цитология, тестирование на ВПЧ ВКР в рамках скрининга на рак шейки матки.
• ВПЧ-тестирование показано женщинам старше 30 лет исключительно в рамках скрининга рака шейки матки. ВПЧ не вызывает цервицит, вагинит, боли внизу живота, бесплодие и т.д.
• Тактика ведения ВПЧ-положительных женщин с отрицательным РАР-тестом:
• Повторить ко-тестирование (РАР-тест и ВПЧ-тестирование) через 12 месяцев. Если повторный двойной тест отрицательный, пациентка возвращается на рутинный скрининг, если положительный, пациентка направляется на кольпоскопию, биопсия по показаниям.
• При обнаружении высокоонкогенных типов ВПЧ (16,18) у пациенток ⩾30 лет, рекомендуется проведение кольпоскопии.

Лечение и тактика

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Красные флаги

• Острая боль, гемодинамическая нестабильность, обильное кровотечение.
• Подозрение на осложнение — очный осмотр / стационар по клинике.

Не рекомендуем

• Не следует проводить ВПЧ-тестирование женщинам моложе 30 лет при нормальных результатах цитологических мазков и отсутствии поражений шейки матки при осмотре/кольпоскопии.
• Не следует проводить ВПЧ-тестирование в рамках обследования пациенток с цервицитом, вагинитом, бесплодием и т.д.
• Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака (2017)[письмо Минздрава РФ от 2 ноября 2017 г. №15-4/10/27676]
• Рекомендации
• Отказ от курения.
• Вакцинопрофилактика ВПЧ-инфекции. РЕКОМЕНДУЕМ
• В РФ зарегистрированы 2 вакцины: двухвалентная, содержащая антигены ВПЧ 16 и 18 типа (Церварикс), и четырехвалентная, содержащая антигены ВПЧ 6,11,16,18 типов (Гардасил).
• Схемы вакцинации ВОЗ (2014): для девочек младше 15 лет двукратное введение вакцины с интервалом 6 месяцев (интервал может быть увеличен до 12-15 месяцев). Если интервал между 1-й и 2-й дозой меньше 5-ти месяцев, рекомендуется введение 3-й дозы вакцины не позднее 6 месяцев от начала вакцинации. Для девочек старше 15 лет: рекомендовано трехкратное введение по схеме 0, 1-2, 6 месяцев.
• При наступлении беременности после начала серии вакцинации, введение оставшейся дозы должно быть отложено до окончания беременности, после - необходимости возобновлять полный курс нет.
• В настоящее время рекомендаций по проведению ревакцинации нет.
• Вакцинация - профилактическая мера, вакцины не обладают лечебным эффектом.
• Проведение ВПЧ-тестирования до вакцинации не рекомендовано.
• Вакцинация не отменяет необходимость проведения регулярных гинекологических осмотров, рутинного цервикального скрининга.
• Не установлена связь вакцинации против ВПЧ с влиянием на фертильность, развитием аутоиммунных заболеваний.
• Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака (2017)[письмо Минздрава РФ от 2 ноября 2017 г. №15-4/10/27676]
• D25 Лейомиома матки