Кандидоз

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

• Мазки: Микроскопическое исследование вагинального мазка
• Мазки: Посев на микрофлору из заднего свода влагалища,
• Мазки: ПЦР на C.albicans
• Мазки: ПЦР на C. albicans, C. parapsilosis, C.tropicalis, C.glabrata, C.krusei
• Мазки: ИНБИОФЛОР. Кандидоз, типирование
• Мазки: Фемофлор скрин
• Мазки: Флороценоз + NCMT
• Мазки: Инбиофлор
• Мазки: ПЦР на C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, M. genitalium

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• УЗИ органов малого таза / по локализации процесса — по показаниям из маршрута.

Дифференциальная диагностика

• N77.1 согласно МКБ-10 - факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела: В37.3 Кандидоз вульвы и вагины
• Диагноз устанавливается при наличии клинических проявлений заболевания и обнаружении грибов Candida любым из вышеперечисленных методов. Микроскопия обладает наименьшей чувствительностью (65%) , ПЦР - наибольшей (98%).
• Посев на микрофлору рутинно при кандидозном вагините не применяется. Культуральная диагностика может помочь в выборе терапии рецидивирующих, устойчивых к традиционной терапии формах заболевания, поскольку позволяет установить чувствительность к препаратам.
• Интравагинальная и пероральная терапия обеспечивают одинаково эффективное лечение вагинального кандидоза. Во время беременности предпочтительно использовать местные препараты.
• При наличии осложненного вульвагинального кандидоза длительность местной терапии должна составлять не менее 7-14 дней. К осложненному вульвовагинальному кандидозу относятся:
• Инфекция, вызванная другими представителями рода Candida (не albicans):Сandida glabrata, Candida krusei, Candida tropicalis и др.
• Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз в анамнезе.
• Тяжелое течение вульвовагинального кандидоза.
• Беременность и/или сопутствующие заболевания (сахарный диабет, иммуносупрессия, терапия глюкокортикоидами).
• Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз (более 4 эпизодов симптоматического вульвовагинального кандидоза в год).
• Купирование рецидива: Флуконазол 150 мг реr os 3 дозы с интервалом 72 ч (1, 4 и 7й дни) или топические азоловые антимикотики, 5—14 дней
• Поддерживающая терапия (профилактика рецидивов) в течение 6 месяцев: - Флуконазол 150 мг реr os, 1 раз в неделю в течение 6 месяцев ИЛИ
• - Топические азоловые антимикотики в течение 6 месяцев ежедневно, 2 раза в неделю или еженедельно в зависимости от дозы действующего вещества в препарате.
• Флуконазол 150 или 200 мг ежедневно в течение 3 дней для достижения микологической ремиссии до начала поддерживающего режима.
• Затем флуконазол (100, 150 или 200 мг) еженедельно в течение 6 месяцев
• ИЛИ
• - 200 мг флуконазола еженедельно в течение 2 месяцев, затем 200 мг раз в 2
• недели в течение 4 месяцев и 200 мг ежемесячно в течение 6 месяцев, в зависимости от индивидуального ответа на терапию.
• Во время беременности следует применять препараты для местного действия. До 12 недель беременности и в период лактации при грудном вскармливании используется натамицин в течение 6 дней. После 12 недель беременности с осторожностью возможно интравагинальное применение итраконазола, кетоконазола, клотримазола, сертаконазола, тиоконазола, эконазола.
• В случае non-albicans кандидоза (наиболее частые возбудители С. glabrata, С. krusei) оптимальное лечение на настоящий момент не разработано, следует применять неазоловые препараты в течение 7-14 дней в качестве терапии первой линии.
• Лечение рецидивирующего non-albicans ВВК:
• Купирование рецидива:
• Натамицин 100 мг вагинальные суппозитории 1 раз в сутки 6 дней и более
• Нистатин 250 000 ЕД 1/2 св х 1 раз в день 21 день
• Борная кислота 600 мг интравагинальные капсулы 1 раз в сутки, 14 дней и более
• Противорецидивная терапия 6 месяцев: полиеновые антимикотики интравагинально, 1 раз в сутки, 3—6 месяцев или борная кислота 600 мг интравагинальные капсулы 1 раз в сутки.
• В случае рецидивирующего non-albicans ВВК возможно введение 600 мг борной кислоты вагинально один раз в день в течение 2 недель. Эта схема имеет клиническую и микологическую частоту эрадикации около 70%.
• Rp.: Ac.borici 0,6
• But.cacao ad 3,0
• MD in supp vaginalis № 20 S: по 1 вагинальной свече на ночь ежедневно на протяжении 2-х недель
• СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ ИЗ ПОЛОВЫХ
• ПУТЕЙ ЖЕНЩИН

Лечение и тактика

• Клотримазол 1% крем
• 5 г интравагинально ежедневно в течение 7—14 дней
• Клотримазол крем вагинальный 2%
• 5 г интравагинально ежедневно в течение 3 дней
• Клотримазол
• Клотримазол гель вагинальный 2%
• 5 г интравагинально ежедневно в течение 3 дней
• Кандид
• Клотримазол суппозитории/таблетки вагинальные
• 500 мг однократно ИЛИ 200 мг интравагинально ежедневно на протяжении 3 дней ИЛИ 100 мг дважды в день интравагинально на протяжении 3 дней
• Кандид, таблетки вагинальные 500мг
• Кандид-в6 таблетки вагинальные 100мг
• Кандизол, таблетки вагинальные 100мг
• Кандизол, таблетки вагинальные 200мг
• Кандизол, таблетки вагинальные 500мг
• Канизон, таблетки вагинальные 100мг
• Клотримазол, суппозитории вагинальные 100мг
• Клотримазол, таблетки вагинальные 100мг
• Клотримазол, таблетки вагинальные 200мг
• Клотримазол, таблетки вагинальные 500мг Клотримазол-Акрихин, таблетки вагинальные 100мг
• Клотримазол-Тева, таблетки вагинальные 100мг
• Бутоконазол
• 5 г интравагинально однократная аппликация
• Гинофорт
• Флуконазол
• перорально однократно
• Биннофлуназол(р-р)
• Веро-Флуконазол
• Дисорел-Сановель
• Дифлазон®
• Дифлюкан®
• Майконил(р-р)
• Медофлюкон®
• Микомакс®
• Микосист®
• Микофлюкан®
• Проканазол
• Фангифлю
• Флукозан
• Флукозид

Красные флаги

• Острая боль, гемодинамическая нестабильность, обильное кровотечение.
• Подозрение на осложнение — очный осмотр / стационар по клинике.

Не рекомендуем

• Диагноз вульвовагинальный кандидоз не выставляется только на основании данных лабораторных исследований (обнаружение спор Candida в микроскопии, рост культуры грибов в посеве, обнаружение ДНК Сandida spp. в ПЦР).
• СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ ИЗ ПОЛОВЫХ
• ПУТЕЙ ЖЕНЩИН
• Не требуется лечение полового партнера, так как вульвовагинальный кандидоз не передается половым путем.
• При ВВК не рекомендуется санация кишечника для предотвращения рецидивов.
• Не рекомендуется назначение беременным пероральных форм.
• Если в год менее 4 случаев кандидоза, не следует начинать противорецидивную терапию.
• Не рекомендуется спринцевание влагалища любыми растворами, в том числе антисептиками.
• Не требуется двухэтапное лечение вульвовагинального кандидоза.
• Рекомендации
• Не следует использовать латексные презервативы и диафрагмы для контрацепции при лечении кремами и свечами на масляной основе могут, так как они вызывают повреждение латекса.
• B37.3+ Кандидоз вульвы и вагины (N77.1*)