Аногенитальные (венерические) бородавки

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

• Анализ крови без привязки к циклу: Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2, HBsAg, Anti-HCV IgG/IgM,
• Мазки: ПЦР на C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, M. genitalium

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• УЗИ органов малого таза / по локализации процесса — по показаниям из маршрута.

Дифференциальная диагностика

• При выявлении аногенитальных бородавок следует исключить другие возможные ИППП
• Для улучшения визуализации аногенитальных бородавок проводится проба с 5% раствором уксусной кислоты, после обработки которым образования некоторое время сохраняют серовато-белую окраску, а сосудистый рисунок усиливается.
• Все нехирургические методы лечения обладают меньшей эффективностью в сравнении с хирургическими. Следует информировать пациентку о возможности неудач терапии.
• Вероятность рецидива папиллом после консервативного и хирургического лечения сопоставима.
• Деструкцию рекомендуется проводить с предварительной поверхностной или инфильтративной анестезией кожи
• Все методы удаления папиллом обладают сходными показателями эффективности.
• Рецидив папиллом возможен после удаления любым из методов. Вне зависимости от применяемого метода деструкции у 20-30% больных могут развиваться новые поражения на коже и/или слизистых оболочках аногенитальной области

Лечение и тактика

• Имихимод
• крем - наносить тонким слоем на аногенитальные бородавки на ночь (на 6-8 часов) 3 раза в неделю (через день). Утром крем смыть с кожи теплой водой с мылом. Курс лечения до исчезновения папиллом (не более 16 недель)
• Алдара
• Вартоцид
• Кераворт
• Камелии китайской листьев экстракт
• Вереген
• Меди нитрата тригидрат, Молочная кислота, Щавелевой кислоты дигидрат,
• Уксусная кислота, Азотная кислота однократно на область поражения
• Солкодерм

Красные флаги

• Острая боль, гемодинамическая нестабильность, обильное кровотечение.
• Подозрение на осложнение — очный осмотр / стационар по клинике.

Не рекомендуем

• Аногенитальные бородавки не являются показанием для обследования на ВПЧ “высокого риска” (16, 18, и т.д.), если женщине по возрасту не положен цервикальный скрининг
• Рутинное тестирование на ВПЧ 6, 11 типа не показано
• Подофиллотоксин не рекомендуется применять в терапии аногенитальных бородавок, расположенных на слизистой оболочке прямой кишки, влагалища, шейки матки, уретры.
• Рекомендации
• Криодеструкция папиллом наружных половых органов
• Лазеровапоризация папиллом наружных половых органов
• Радиоволновое удаление папиллом наружных половых органов
• Для лечения папиллом не должны применяться иммуностимуляторы, иммуномодуляторы, БАДы
• B37 Кандидоз