Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция [herpes simplex]

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

• Анализ крови: Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2, HBsAg, Anti-HCV IgG/IgM,
• Мазки: ПЦР на HSV 1 и 2 типа
• Мазки: ПЦР на T. pallidum
• Мазки: ПЦР на C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, M. genitalium
• Анализ крови: Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2, HBsAg, Anti-HCV IgG/IgM,
• Мазки: ПЦР на HSV 1 и 2 типа
• Мазки: ПЦР на T. pallidum
• Мазки: ПЦР на C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, M. genitalium
• Анализ крови: Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2, HBsAg, Anti-HCV IgG/IgM,
• Мазки: ПЦР на HSV 1 и 2 типа
• Мазки: ПЦР на T. pallidum
• Мазки: ПЦР на C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, M. genitalium
• Анализ крови: Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2, HBsAg, Anti-HCV IgG/IgM,
• Мазки: ПЦР на HSV 1 и 2 типа
• Мазки: ПЦР на T. pallidum
• Мазки: ПЦР на C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, M. genitalium

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• УЗИ органов малого таза / по локализации процесса — по показаниям из маршрута.

Дифференциальная диагностика

• ПЦР исследования берутся с зон поражения (содержимое везикул, смывы с тканей и органов, мазки-отпечатки,соскобы)
• При первичных эпизодах лабораторные тесты для подтверждения диагноза рекомендуется проводить во всех случаях при подозрении на генитальный герпес. При первичных эпизодах лабораторные тесты с типированием HSV особенно показаны при подозрении на первичный генитальный герпес.
• При выявлении эпизода генитального герпеса стоит проводить дифференциальную диагностику с первичным сифилисом.
• Серологическое исследование (кровь на антитела к HSV) рутинно не применяются для диагностики генитального герпеса, но могут применяться в следующих ситуациях:
• Случай рецидивирующего или атипичного генитального заболевания, когда ПЦР на HSV отрицательная.
• Диф. диагностики первичного и рецидивирующего герпеса.
• Пациентам, у половых партнеров, которых выявлен генитальный герпес для оценки возможности передачи вируса половым путем.
• Беременные с отсутствием клинических симптомов генитального герпеса, но при наличии его у полового партнера.
• При выявлении генитального герпеса следует проводить обследование на ИППП: Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, а также сифилис, ВИЧ, гепатит В и С.
• НЕ РЕКОМЕНДУЕМ Скрининг на HSV 1 и 2 типа в популяции не проводится.
• Диагноз не выставляется и лечение не назначается только на основании лабораторных методов исследования (ПЦР + ИФА).
• Обследование на HSV 1 и 2 типа не проводится при планировании беременности, оперативного лечения, при наличии выделений из половых путей.
• Длительность применения (5-10 дней) определяется клинической картиной (скорость заживления эрозий). У большинства пациентов заживление происходит на 5 день терапии.
• При выраженной болезненности и дизурии возможно применение местных анестетиков в виде спреев и аппликаций на основе лидокаина.
• Следует информировать пациентов о половом пути передачи HSV и ограниченном применении презерватива при высыпаниях на наружных половых органах.
• При беременности в 1 триместре применение медикаментозной терапии противопоказано, во 2 и 3 триместре лечение согласно стандартным рекомендациям. При лечении первичного эпизода генитального герпеса предпочтительны длинные курсы лечения (10 дней)
• При лечении рецидива возможно применение коротких схем терапии (до 5 дней) Супрессивная схема:
• Проводится в случае 6 и более обострений генитального герпеса в год.
• Длительность супрессивной терапии определяется индивидуально.
• При достижении стойкого улучшения супрессивная терапия может быть прекращена.
• Эффективность супрессивной терапии оценивают как минимум по двум рецидивам. В случае ухудшения течения заболевания в дальнейшем может быть принято решение о продолжении супрессивной терапии.
• Ацикловир (Зовиракс, Виролекс, Герпевир, Герпесин) 400 мг 2 раза в день или
• Фамцикловир(Фамвир, Фамилар, Минакер, Фамацивир) 1 г 1 раз в день (более 10 обострений в год) или
• Валацикловир (Валвир, Валцикон, Валогард, Валтрекс) 500 мг 1 раз в день (более 10 обострений в год).
• Для беременных с рецидивирующим генитальным герпесом: супрессивная терапия после 36 нед беременности: Ацикловир (Зовиракс, Виролекс, Герпевир, Герпесин) 400 мг 3 раза в день (В).
• ПЦР исследования берутся с зон поражения (содержимое везикул, смывы с тканей и органов, мазки-отпечатки,соскобы)
• При первичных эпизодах лабораторные тесты для подтверждения диагноза рекомендуется проводить во всех случаях при подозрении на генитальный герпес. При первичных эпизодах лабораторные тесты с типированием HSV особенно показаны при подозрении на первичный генитальный герпес.
• При выявлении эпизода генитального герпеса стоит проводить дифференциальную диагностику с первичным сифилисом.
• Серологическое исследование (кровь на антитела к HSV) рутинно не применяются для диагностики генитального герпеса, но могут применяться в следующих ситуациях:
• Случай рецидивирующего или атипичного генитального заболевания, когда ПЦР на HSV отрицательная.
• Диф. диагностики первичного и рецидивирующего герпеса.
• Пациентам, у половых партнеров, которых выявлен генитальный герпес для оценки возможности передачи вируса половым путем.

Лечение и тактика

• Ацикловир
• 400 мг 3 раза в день 5-10 дней.
• Ацигерпин
• Ацикловир Ацикловир Авексима
• Ацикловир Белупо
• Ацикловир Велфарм
• Ацикловир ГЕКСАЛ(крем)
• Ацикловир Сандоз®
• Ацикловир Стада Международный
• Ацикловир форте
• Ацикловир-АКОС
• Ацикловир-Акри®
• Ацикловир-Акрихин
• Ацикловир-ВЕРТЕКС(мазь)
• Ацикловир-Ферейн(крем)
• Ацикловира таблетки 0,2 г
• Ациклостад®
• Веро-Ацикловир
• Виворакс
• Гервиракс®(крем)
• Герпевир®
• Герперакс
• Герпесин
• Зовиракс
• Лизавир
• Медовир
• Провирсан®
• Суправиран
• Цикловакс
• Цикловир
• Цикловирал СЕДИКО
• Цитивир
• Ацикловир
• 200 мг 5 раз в день 5-10 дней.
• Ацигерпин
• Ацикловир
• Ацикловир Авексима
• Ацикловир Белупо
• Ацикловир Велфарм
• Ацикловир ГЕКСАЛ(крем)

Красные флаги

• Острая боль, гемодинамическая нестабильность, обильное кровотечение.
• Подозрение на осложнение — очный осмотр / стационар по клинике.

Не рекомендуем

• Местные препараты не применяются при лечении генитального герпеса.
• Нет доказательный эффективности применение иммуномодуляторов, вакцинации, интерферонов для лечения генитального герпеса.
• A60.0 Герпетические инфекции половых органов и
• мочеполового тракта
• Местные препараты не применяются при лечении генитального герпеса.
• Нет доказательный эффективности применение иммуномодуляторов, вакцинации, интерферонов для лечения генитального герпеса.
• A60.1 Герпетические инфекции перианальных
• кожных покровов и прямой кишки
• Местные препараты не применяются при лечении генитального герпеса.
• Нет доказательный эффективности применение иммуномодуляторов, вакцинации, интерферонов для лечения генитального герпеса.
• A60.9 Аногенитальная герпетическая инфекция
• неуточненная
• Местные препараты не применяются при лечении генитального герпеса.
• Нет доказательный эффективности применение иммуномодуляторов, вакцинации, интерферонов для лечения генитального герпеса.
• A63.0 Аногенитальные (венерические) бородавки