Урогенитальный трихомониаз

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

• Анализ крови без привязки к циклу: Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2, HBsAg, Anti-HCV IgG/IgM,
• Мазки: Микроскопическое исследование вагинального мазка
• Мазки: ПЦР на T.vaginalis
• Мазки: NASBA на T.vaginalis
• Мазки: ПЦР на C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, M. genitalium

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• УЗИ органов малого таза / по локализации процесса — по показаниям из маршрута.

Дифференциальная диагностика

• Наиболее чувствительные методы диагностики - ПЦР и NASBA. Для постановки диагноза достаточно обнаружение трихомонад любым методом. Подтверждающие тесты при обнаружении трихомонад методом ПЦР не требуется.
• Для получения достоверных результатов лабораторных исследований необходимо соблюдение ряда требований, к которым относятся:
• сроки получения клинического материала с учетом применения антибактериальных лекарственных препаратов: для идентификации возбудителя методом амплификации РНК (NASBA) — не ранее чем через 14 дней после окончания приема препаратов, методами амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в режиме реального времени) — не ранее чем через месяц после окончания приема препаратов;
• получение клинического материала из уретры не ранее чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных выделений — через 15 — 20 минут после мочеиспускания;
• получение клинического материала из цервикального канала и влагалища вне менструации; 4) соблюдение условий доставки образцов в лабораторию.
• ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОК С СИНДРОМОМ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ВЛАГАЛИЩНЫХ
• ВЫДЕЛЕНИЙ (трихомониаз, бактериальный вагиноз, кандидозный вульвовагинит) методические рекомендации 2014 год.
• Показания к терапии трихомоноза: — положительный результат любого из лабораторных методов обследования на наличие T. vaginalis независимо от наличия симптомов;
• Лечение половых партнеров у профильных специалистов. Использование однократной схемы применения метронидазола в дозе 2 г имеет лучший комплаенс со стороны пациентов.
• Лечение беременных при наличии симптомов осуществляется на любом сроке беременности, а при отсутствии - лечение может быть отсрочено до 37 нед беременности. Схема лечения: Метронидазол — 2,0 г внутрь однократно.
• Безопасность тинидазола во время беременности не оценивалась.
• В период грудного вскармливания: на период лечения следует воздержаться от грудного вскармливания. Возобновление кормления возможно через 12—24 ч в
• случае применения метронидазола и через 3 сут в случае применения тинидазола

Лечение и тактика

• Метронидазол (таб.)
• 400—500 мг внутрь 2 раза в сутки 5— 7 дней
• Клион
• Метрогил
• Метронидазол
• Метронидазол МС
• Метронидазол Медисорб
• Метронидазол Никомед
• Метронидазол таблетки 0,25г
• Метронидазол-ЛекТ
• Метронидазол-Тева
• Метронидазол-УФБ
• Орвагил
• Трихо-ПИН
• Трихоброл
• Трихопол
• Флагил
• Эфлоран
• Метронидазол (таб.)
• 2 г 1 раз внутрь
• Клион
• Метрогил
• Метронидазол
• Метронидазол МС Метронидазол Медисорб
• Метронидазол Никомед
• Метронидазол таблетки 0,25г
• Метронидазол-ЛекТ
• Метронидазол-Тева
• Метронидазол-УФБ
• Орвагил
• Трихо-ПИН
• Трихоброл
• Трихопол
• Флагил
• Эфлоран
• Тинидазол
• 2 г 1 раз внутрь
• Веро-Тинидазол
• Тиниба
• Тинидазол

Красные флаги

• Острая боль, гемодинамическая нестабильность, обильное кровотечение.
• Подозрение на осложнение — очный осмотр / стационар по клинике.

Не рекомендуем

• Вследствие высокой частоты поражения уретры и парауретральных желез у женщин использование геля, содержащего метронидазол, или других местных форм нитроимидазолов не рекомендовано, поскольку он не достигает терапевтических концентраций в уретре и парауретральных железах.
• Не рекомендовано применение иммуностимуляторов, иммуномодуляторов, гомеопатических средств, БАДов, физиотерапии, гепатопротекторов, энзимотерапии, пробиотиков
• СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ЖЕНЩИН
• Рекомендации
• Обследование и лечение полового(ых) партнера(ов) у врача уролога/дерматовенеролога
• Следует пройти обследование на ИППП: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhea, Mycoplasma genitalium, сифилис, ВИЧ, гепатит В и С.
• Рекомендовано избегать употребления алкоголя в течение 72 ч после приема препаратов.
• Во время лечения рекомендовано воздержаться от половых контактов до подтверждения излеченности всех половых партнеров (лечение завершено, симптомы отсутствуют, в контрольных анализах трихомонады не выявлены)
• Недопустимо заочное назначение лечения полового(ых) партнера(ов) женщины акушером-гинекологом
• ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ЖЕНЩИН
• A59.8 Трихомониаз других локализаций