Хламидийные инфекции, передающиеся половым путем, другой локализации

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

• Анализ крови без привязки к циклу: Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2, HBsAg, Anti-HCV IgG/IgM,
• Мазки: ПЦР на C.trachomatis
• Мазки: NASBA на C.trachomatis
• Анализ крови без привязки к циклу: Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2, HBsAg, Anti-HCV IgG/IgM,
• Мазки: ПЦР на C.trachomatis
• Мазки: NASBA на C.trachomatis

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• УЗИ органов малого таза / по локализации процесса — по показаниям из маршрута.

Дифференциальная диагностика

• Для получения достоверных результатов лабораторных исследований необходимо соблюдение ряда требований, к которым относятся:
• сроки получения клинического материала с учетом применения антибактериальных лекарственных препаратов: для идентификации C.
• trachomatis методом амплификации РНК (NASBA) — не ранее чем через 14 дней после окончания приема препаратов, методами амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в режиме реального времени) — не ранее чем через месяц после окончания приема препаратов;
• получение клинического материала из уретры не ранее чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных выделений — через 15 — 20 минут после мочеиспускания;
• получение клинического материала из цервикального канала и влагалища вне менструации;
• Препарат выбора: доксициклин
• Альтернативный препарат: азитромицин, левофлоксацин, джозамицин, офлоксацин
• Беременным женщинам рекомендуется:
• Азитромицин 1 г перорально в разовой дозе
• Альтернативный режим: Амоксициллин 500 мг внутрь 3 раза/сутки в течение 7 дней
• Большинство инфекций после лечения возникают не в результате неудачного лечения, а скорее в результате повторного заражения.
• В соответствии с рекомендациями CDC (2021) женщины в возрасте <25 лет и из группы повышенного риска хламидиоза (т. е. те, у кого новый сексуальный партнер, более одного полового партнера, с половым партнером, у которого несколько партнеров одновременно или партнер с ИППП) должны проходить обследование при первом обращении по беременности и в третьем триместре для предотвращения материнских послеродовых осложнений и хламидийной инфекции у детей грудного возраста.
• Для контроля эффективности лечения возможно использование метода NASBA через 14 дней после окончания лечения.

Лечение и тактика

• Офлоксацин (таб.)
• 400 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней
• Таривид
• Ашоф
• Веро-Офлоксацин
• Глауфос Заноцин
• Заноцин ОД
• Зофлокс
• Офло
• Офлокс
• Офлоксацин
• Офлоксацин 200
• Офлоксацин Велфарм
• Офлоксацин ДС
• Офлоксацин Зентива
• Офлоксацин Сандоз
• Офлоксацин-OBL
• Офлоксацин-Промед
• Офлоксацин-Тева
• Офломак
• Офлоцид
• Офлоцид Форте
• Тариферид
• Тарицин
• Флосиприн
• Доксициклин
• 100 мг перорально 2 раза в сутки течение 7 дней
• Бассадо
• Вибрамицин
• Видокцин (р-р)
• Довицин
• Доксал
• Доксибене
• Доксибене М
• Доксилан
• Доксициклин
• Доксициклин Велфарм
• Доксициклин Никомед
• Доксициклин Солюшн Таблетс
• Доксициклин Штада®

Красные флаги

• Острая боль, гемодинамическая нестабильность, обильное кровотечение.
• Подозрение на осложнение — очный осмотр / стационар по клинике.

Не рекомендуем

• Метод выделения C. trachomatis в культуре клеток не рекомендуется применять в рутинных исследованиях и для установления этиологии бесплодия.
• Другие методы лабораторных исследований, в том числе метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител к C. trachomatis, микроскопический и морфологический методы недопустимо использовать для диагностики хламидийной инфекции.
• С позиций доказательной медицины применение биологических, химических и алиментарных провокаций с целью повышения эффективности диагностики нецелесообразно.
• Не рекомендовано применение иммуностимуляторов, иммуномодуляторов, гомеопатических средств, БАДов.
• Не рекомендовано комплексное лечение несколькими антибактериальными препаратами одновременно.
• Не рекомендовано проводить лечение при любом уровне Ig M/G/А при отрицательных результатах ПЦР. Для окончательного опровержения диагноза “хламидийная инфекция” рекомендован забор мазков для ПЦР из влагалища, прямой кишки, ротовой полости.
• Доксициклин противопоказан во втором и третьем триместрах беременности.
• Недопустимо заочное назначение лечения полового(ых) партнера(ов) женщины акушером-гинекологом
• Не рекомендуется проводить повторное ПЦР исследование на обнаружение хламидий ранее чем через 4 недели, поскольку присутствие нежизнеспособных организмов может привести к ложноположительным результатам.
• A59 Трихомониаз