Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных или придаточных желез

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• УЗИ органов малого таза / по локализации процесса — по показаниям из маршрута.

Дифференциальная диагностика

• Для получения достоверных результатов лабораторных исследований необходимо соблюдение ряда требований, к которым относятся:
• 15 - 20 минут после мочеиспускания;
• получение клинического материала из цервикального канала и влагалища вне менструации;
• соблюдение условий доставки образцов в лабораторию. С позиций доказательной медицины применение биологических, химических и алиментарных провокаций с целью повышения эффективности диагностики гонококковой инфекции нецелесообразно.
• Наибольшая чувствительность для выявления N. gonorrhoeae у культурального исследования, ПЦР и NASBA.
• Микроскопия мазков, окрашенных по Граму, характеризуется низкой чувствительностью (45-64%) при исследовании цервикальных, фарингеальных и ректальных проб, а также при бессимптомной инфекции
• Следует проводить дифференциальный диагноз с другими урогенитальными заболеваниями, обусловленными патогенными (T. vaginalis, C. trachomatis, M. genitalium), условно-патогенными микроорганизмами (грибами рода Candida, микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом) и вирусами (вирусом простого герпеса).
• При гонорее глотки повторное обследование через 7-14 дней после первоначального лечения для проверки излечения с помощью культурального метода или метода амплификации нуклеиновых кислот (NAAT).
• В случаях неэффективности лечения рекомендуется использование культурального метода, для определения чувствительности к противомикробным препаратам (CDC).
• Препарат выбора:
• Цефтриаксон. Пациентам с массой тела ≥150 кг следует вводить 1 г цефтриаксона.
• Альтернативные Схемы (цефтриаксон недоступен/аллергическая реакция на препарат):
• Гентамицин 240 мг внутримышечно в разовой дозе + Азитромицин 2 г перорально в разовой дозе
• Цефиксим 400-800 мг перорально в разовой дозе
• Если хламидийная инфекция не была достоверно исключена, рекомендуется дополнить лечение доксициклином по 100 мг перорально 2 раза/сутки в течение 7 дней.
• Цефиксим в дозе 800 мг следует рассматривать только в качестве альтернативного режима, поскольку она не обеспечивает таких высоких и устойчивых уровней в крови, как внутримышечная доза цефтриаксона в дозе 500 мг. Кроме того, он демонстрирует ограниченную эффективность для лечения гонореи глотки.
• Лечение беременных, больных гонококковой инфекцией, осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод при участии акушеров - гинекологов. Препараты выбора - цефтриаксон и цефиксим.
• Гентамицин во время беременности противопоказан.
• Установление излеченности гонококковой инфекции проводится на основании культурального метода исследования или метода амплификации РНК (NASBA) через
• 14 дней после окончания лечения, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) - не ранее, чем через месяц после окончания лечения.
• При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат
• Большинство инфекций после лечения возникают не в результате неудачного лечения, а скорее в результате повторного заражения.
• Беременным рекомендуется через 4 недели после лечения проведение ПЦР диагностики для контроля излечения.
• Для контроля эффективности лечения возможно использование метода NASBA через 14 дней после окончания лечения.
• При гонорее глотки повторное обследование через 7-14 дней после первоначального лечения для проверки излечения с помощью культурального метода или метода амплификации нуклеиновых кислот (NAAT). Если симптомы сохраняются, рекомендован культуральный метод (с одновременным NAAT или без него) и определение чувствительности к противомикробным препаратам.
• Недавние сексуальные партнеры (т. е. лица, имевшие сексуальный контакт с инфицированным пациентом <60 дней до появления симптомов или диагноза гонореи) должны обследоваться и лечиться у уролога/дерматовенеролога. Если последний половой контакт был более чем за 60 дней до появления симптомов или диагноза, следует лечить самого последнего сексуального партнера.

Лечение и тактика

• Цефтриаксон
• 500 мг внутримышечно однократно
• Роцефин
• Азаран
• Аксоне
• Бетаспорина
• Биотраксон
• Интрасеф
• Ифицеф
• Лендацин Лифаксон Лонгацеф
• Мегион
• Медаксон
• Мовигип
• Офрамакс
• Стерицеф
• Терцеф
• Торнаксон
• Тороцеф
• Триаксон
• Форцеф
• Хизон
• Цефаксон
• Цефатрин
• Цефограм
• Цефриаксона натриевая соль стерильная
• Цефсон
• Цефтриабол
• Цефтриаксон
• Цефтриаксон ДС
• Цефтриаксон Дансон
• Цефтриаксон Джодас
• Цефтриаксон Каби
• Цефтриаксон Протекх
• Цефтриаксон Эльфа
• Цефтриаксон натрия Цефтриаксон-АКОС Цефтриаксон-ВИАЛ
• Цефтриаксон-КМП
• Цефтриаксон-ЛЕКСВМ
• Цефтриаксона натриевая соль
• Цефтриаксона натрия стерильный
• Цефиксим

Красные флаги

• Острая боль, гемодинамическая нестабильность, обильное кровотечение.
• Подозрение на осложнение — очный осмотр / стационар по клинике.

Не рекомендуем

• С позиций доказательной медицины применение биологических, химических и алиментарных провокаций с целью повышения эффективности диагностики гонококковой инфекции нецелесообразно.
• Не следует применять микроскопию как единственный метод для подтверждения/исключения гонококковой инфекции
• Не имеет смысл подтверждать диагноз иными методами при получении положительного результата ПЦР/NASBA
• Не рекомендовано применение иммуностимуляторов, иммуномодуляторов, гомеопатических средств, БАДов, физиотерапии, гепатопротекторов, энзимотерапии, пробиоткиов
• Рекомендации
• Повторная консультация с результатами контрольных анализов.
• Контрольное обследование: ПЦР на ПЦР на N. gonorrhoeae через 1 месяц после окончания лечения.
• Обследование и лечение полового(ых) партнера(ов) у врача уролога/дерматовенеролога
• При гонорее глотки повторное обследование через 7-14 дней
• Контрольное обследование: ПЦР на N. gonorrhoeae через 1 и 3 месяца после окончания лечения во время беременности.
• Контрольное обследование: ПЦР на N. gonorrhoeae через 1-3 месяц после окончания лечения.
• Чтобы свести к минимуму риск повторного заражения, воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока все сексуальные партнеры не пройдут лечение.
• Следует воздерживаться от половых отношений в течение 7 дней после однократной терапии или до завершения 7-дневного режима и устранения симптомов, если таковые имеются.
• Недопустимо заочное назначение лечения полового(ых) партнера(ов) женщины акушером-гинекологом
• Не рекомендуется проводить повторное ПЦР исследование на обнаружение гонококка ранее чем через 4 недели, поскольку присутствие нежизнеспособных организмов может привести к ложноположительным результатам.
• A54.8 Другие гонококковые инфекции